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中药学,第 八 章,解 表 药,第八章 解表药,【目的要求】 掌握解表药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。 掌握药物“”麻黄、桂枝、防风、白芷、薄荷、菊花、 柴胡、葛根8味。,第八章 解表药,【目的要求】 熟悉药物“”紫苏、生姜、荆芥、羌活、细辛、牛蒡子、桑叶、升麻、蝉蜕9味。 了解药物“”淡豆豉、香薷、苍耳子、藁本、辛夷、蔓荆子6味。掌握相似药物功效、应用的异同点。,含义:凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物,称解表药,又叫发表药。性能功效: 本类药物辛散轻扬,主入肺、膀胱经,偏行肌表,有促进肌体发汗,使表邪由汗出而解的作用,从而达到治愈表证,防止疾病传变的目的。 解表药除主要具有发汗解表作用外,部分药尚兼有利尿退肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等作用。,解 表 药,概 述,适应范围 解表药主要用治恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。 部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等证而兼有表证者。,解 表 药,概 述,解 表 药,分类 1.发散风寒药:性味多属辛温,作用发散风寒。主治风寒表证,以及风寒表证之咳喘、水肿,阴症疮疡,风湿痹痛等。 2.发散风热药:性味多为辛凉,作用宣散风热。主治风热表证,以及风热眼病、咽喉肿痛、风热咳嗽、疹出不透等。,概 述,解 表 药,配伍 使用解表药必须根据四时气候变化及患者体质不同而恰当选择,配伍用药。 1.根据季节气候 2.根据患者体质,概 述,注意事项: 1.使用发汗力较强的解表药时,用量不宜过大,以免发汗太过,耗伤阳气,损及津液。 2.表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者,虽有表证,也应慎用解表药。 3.使用解表药还应注意因时因地而异。 4.解表药多为辛散轻扬之品,入汤剂不宜久煎,以免有效成分挥发而降低药效。,解 表 药,概 述,第 一 节,发散风寒药,第一节 发散风寒药,概 述,功效 本类药物性味多属辛温,辛以发散,温可祛寒,故以发散肌表风寒邪气为主要作用。 适应证: 主治风寒表证,症见恶寒发热,无汗或汗出不畅,头身疼痛,鼻塞流涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧等。 部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效,又可用治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。,麻 黄 ,药 物 基 源,源于本经 为麻黄科草本状小灌木草麻黄 Ephedra sinica Stapf. 、木贼麻黄 Ephedra equisetina Bge. 和中麻黄 Ephedra intermedia Schrenk et CA.Mey. 的草质茎。主产于河北、山西、内蒙古、甘肃等地。立秋至霜降之间采收,阴干切段。生用、蜜炙或捣绒用。 【处方用名】 生麻黄、麻黄、西麻黄、净麻黄、蜜炙麻黄、水炙麻黄、麻黄绒。,麻 黄 ,药 物 基 源,草麻黄,药材麻黄 ,药 物 基 源,草麻黄,药材麻黄 ,药 物 基 源,木贼麻黄,药材麻黄 ,药 物 基 源,中麻黄,麻 黄 ,药性功效,【性味归经】 辛、微苦,温。归肺、膀胱经。 【药性说明】 本品辛温宣散,主入肺经,作用重在开宣肺气,以外散风寒,内平喘咳,下通水道,且宣散之力颇强。故只适于风寒表实证、肺气壅遏的实喘及风水水肿而无汗者。 【功效】 发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。,麻 黄 ,应 用,1.风寒感冒 本品味辛发散,性温散寒,入肺与膀胱经,善于发汗解表,发汗力较强,为发汗解表之要药。适用于无汗的外感风寒表实证,常与桂枝相须配伍,以增强发汗散寒解表之力。又因麻黄兼有止咳平喘之功,故风寒表实而有咳嗽气喘者,更为适宜。,麻 黄 ,应 用,2.咳嗽气喘 本品辛则宣发,苦则降泄,能宣降肺气,故能止咳平喘,为治肺气壅闭所致咳喘的主药,适用于风寒感冒,咳嗽气喘,常与杏仁、甘草配伍。若属寒痰咳喘,痰多清稀者,常配伍细辛、干姜、半夏等。若属肺热咳喘急者,可与生石膏、杏仁、生甘草合用。,麻 黄 ,应 用,3.风水水肿: 本品宣降肺气,通调水道、下输膀胱而利尿,故用于肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者,可与甘草同用。 此外,麻黄辛散温通,散寒而止痛,亦可用治风寒湿痹,瘰疬痰核,阴疽。,麻 黄 ,麻黄配伍桂枝主解风寒,可发汗解表; 配伍干姜则温肺化饮, 配伍杏仁则止咳平喘; 配伍白术则利水渗湿; 配伍石膏则宣泄肺热。 另:麻黄有生麻黄、炙麻黄之分,发汗解表宜生用,止咳平喘多炙用。,配 伍,麻 黄 ,应 用,【用法用量】 煎服,2-9g发汗解表宜生用,止咳平喘多炙用。 【使用注意】 本品发散力强,凡表虚自汗、阴虚盗汗及虚喘均当慎用。,麻 黄 ,实 验 研 究,化学成分:本品主要成分为麻黄碱,并含少量伪麻黄碱、挥发油等。 药理作用:1.发汗作用 2.解热作用 3.缓解支气管平滑肌痉挛 4.利尿作用 5.兴奋心脏,收缩血管,升高血压;对中枢神经系统有明显的兴奋作用,对流感病毒有抑制作用。,麻 黄 ,临床研究,1.感冒:麻黄所含的挥发油可使处于高温环境中的人汗腺分泌加快增多,故有发汗作用。以麻黄为主的复方制剂(如麻黄汤、大青龙汤)常用于治疗感冒、流感。 2.咳喘:麻黄所含的麻黄碱能缓解支气管平滑肌痉挛,具有止咳平喘作用。临床凡属支气管痉挛引起的咳嗽喘息,可口服麻黄碱或取麻黄配伍杏仁、甘草。刘玉珍用麻黄浸出液喷于鼻咽腔,用治支气管哮喘(中国医院药学杂志,1994,14(11):494)。周玉萍等用麻黄雾化剂治疗小儿气喘(中医杂志,1994,35(1):62)。 3.肾炎水肿:以麻黄为主的方药(如麻黄连翘赤小豆汤)对改善肾炎所致全身浮肿等症状有一定效果。临床凡属水肿,常用麻黄与车前子、薏苡仁等同用。,麻 黄 ,临床研究,4.低血压:麻黄碱能收缩血管,使血压升高。麻黄碱皮下注射或肌内注射可防治硬膜外麻醉引起的低血压。麻黄碱口服可以治疗低血压。 5.鼻塞:0.5%1%麻黄碱溶液滴鼻,可治疗鼻粘膜充血引起的鼻塞。 6.其他:麻黄所含的麻黄碱有中枢兴奋作用,在延脑受抑制和麻醉药中毒时有苏醒作用。也可用于发作性睡病。此外,应用麻黄治疗皮炎、老年性皮肤瘙痒、小儿遗尿症、阳萎、风湿性关节炎等具有一定疗效。,麻黄 辛、微苦、温 归肺、膀胱,宣肺平喘,利尿消肿,发汗解表,风寒表实证桂枝(麻黄汤),肺气壅遏之喘咳实证杏仁 风寒咳喘三拗汤(麻、杏、甘) 寒饮咳喘小青龙汤(细、干、半) 肺热喘咳麻杏石甘汤,风水证为宣肺利尿之要药 风寒常与生姜同用 风热石、甘、生、枣(越婢汤) 风水表虚防己黄芪汤,为辛温解表之要药及峻品,具良好宣肺 平喘作用,麻 黄 ,歌 诀,麻黄辛温,解表发汗; 利水消肿,宣肺平喘; 表实无汗,风寒咳喘; 风水痹痛,阴疽流痰。,桂 枝 ,药 物 基 源,源于别录 桂枝,为樟科常绿乔木肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的嫩枝。主产于广东、广西及云南省。通常于春季割取嫩枝,晒干或阴干,切成薄片或切段。 【处方用名】 桂枝段、嫩桂枝、桂枝尖、桂枝木、炒桂枝、炙桂枝。,桂 枝 ,药 物 基 源,桂 枝 ,药 物 基 源,桂 枝 ,【性味归经】辛、甘,温。归心、肺、膀胱经。 【药性说明】桂枝辛温发散,甘温助阳,外能发散风寒,内能温通血脉,为风寒外感、寒凝血滞、阳不化气等证之要药。其发汗之力虽不及麻黄,然其味甘力缓又无伤阳之弊,故风寒感冒虚实皆可应用。 【功效】 发汗解肌,温通经脉,助阳化气。,药性功效,桂 枝 ,1.风寒感冒 本品开腠发汗之力较麻黄温和,对于外感风寒,不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者,均可使用。治疗外感风寒,表实无汗,常与麻黄同用;治外感风寒,表虚有汗,当与白芍同用;治素体阳虚,外感风寒,可与黄芪、附子、细辛等配伍。,应 用,桂 枝 ,2.寒凝血滞诸痛证 用治胸阳不振,心脉瘀阻,胸痹心痛,桂枝能温通心阳,常与枳实、薤白同用; 治中焦虚寒,脘腹冷痛,桂枝能温中散寒止痛,每与白芍、饴糖等同用; 治妇女寒凝血滞、月经不调、经闭痛经、产后腹痛,多与桃仁、牡丹皮等同用; 治风寒湿痹,肩臂疼痛,可与附子同用。,应 用,桂 枝 ,3.痰饮、蓄水证 用治脾阳不运,水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者,常与茯苓、白术同用;治膀胱气化不行之水肿、小便不利,每与茯苓、猪苓、泽泻等同用。 4.心悸 用治心阳不振,不能宣通血脉,而见心悸动、脉结代者,每与甘草、人参、麦冬等同用。治阴寒内盛,引动下焦冲气,上凌心胸所致奔豚者,常重用本品。,应 用,桂 枝 ,与麻黄相鉴别: 桂枝与麻黄都是常用的辛温解表药,均味辛性温、归肺膀胱经,皆能发汗解表,同可用治外感风寒,恶寒、发热、头身疼痛、无汗、脉浮而紧等证,两者常相须为用。,功 效 鉴 别,桂 枝 ,麻黄 -重在宣肺,发汗力大,宜表实证,并能宣肺而平喘、利水。,功 效 鉴 别,桂枝 -重在温通阳气,发汗力缓,表实、表虚均宜。又能温通经脉、温通胸阳,通阳利水、温中散寒。,不同之处在于:,桂 枝 ,【用法用量】 煎服,3g9g。 【使用注意】 本品辛温助热,容易伤阴动血,凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。,应 用,桂 枝 ,本品含挥发油,其主要成分为桂皮醛等。 桂枝煎剂有降温解热作用,对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌、流感病毒均有抑制作用。桂皮油、桂皮醛对结核杆菌有抑制作用,桂皮油有健胃、缓解胃肠痉挛及利尿、强心等作用。桂皮醛有镇痛、镇静、抗惊厥作用。,实 验 研 究,桂 枝 ,1.感冒:桂皮油能使血管扩张,使血液流向体表,有利于发汗和散热。桂枝单用发汗力弱,常与麻黄配伍,促进汗液分泌。复方桂枝气雾剂(桂枝、香薷)喷咽喉部,可预防流感。 2.风湿性、类风湿性关节炎:桂枝煎剂、总挥发油等有抗炎、抗过敏作用。以桂枝为主的复方制剂治疗风湿性、类风湿性关节炎有较好效果。如有报道用桂枝芍药知母汤加味治疗类风湿性关节炎近期疗效满意(中国现代医学杂志,2004,14(8):140)。 3.冠心病:桂枝能扩张血管、改善微循环、抗凝血。在常规治疗基础上加桂枝甘草汤(桂枝30,炙甘草15)治疗胸痹有效(辽宁中医杂志,2005,32(3):221)。,临床研究,桂 枝 ,4.低血压:以桂枝20g、炙甘草10g为基本方治疗原发性低血压有效,气虚者加黄芪,血虚者加当归,阴虚者加五味子、麦冬(实用中医药杂志,2001,17(6):20)。 5.其他:桂枝复方还可用于房室传导阻滞、小儿支气管哮喘、慢性乙型肝炎、肝硬化、颈椎病、脑梗塞、血管神经性头痛、小儿厌食、子宫内膜异位症、产后身痛、囊性不孕症、慢性盆腔炎、更年期综合征、术后肠粘连、前列腺肥大、冻疮、雷诺氏病、坐骨神经痛、急性痛风、过敏性鼻炎、荨麻疹、黄褐斑等病。,临床研 究,桂枝 辛、甘、温归心、肺、膀胱经,温通经脉,助阳化气,发汗解肌,为外感风寒常用药。发汗较麻黄缓和,但并不专于发散,长于宣阳气于卫分,具有助卫实表之功。,主治寒凝血滞诸痛证 1.风寒湿痹善治肩臂部(二活) 2.胸痹枳实薤白桂枝汤 3.中焦虚寒小建中汤 4.寒凝血滞痛经、闭经(温经汤) 癥瘕桂枝茯苓丸,风寒表实证+麻黄 风寒表虚证+白芍 阳虚感寒亦可用,1.心阳 :心悸、脉结代(胸 痹) (炙甘草汤) 2.肾阳,膀胱气化失司:水肿、 蓄水证(五苓散) 3.脾阳:痰饮脐下悸动、头晕 目眩(苓桂术甘汤),桂 枝 ,歌 诀,桂枝温煦,发汗解肌; 温通经脉,助阳化气; 风寒感冒,诸痛寒瘀; 痰饮蓄水,奔豚心悸。,紫 苏 ,源于别录 紫苏,为唇形科一年生草本植物紫苏Perilla frutescens(L.)Britt. 的茎叶,其叶称紫苏叶,其茎称紫苏梗。我国南北均产。夏秋季采收。除去杂质,晒干,生用。 【处方用名】 紫苏、紫苏叶、紫苏梗、老苏梗、带叶苏梗、嫩苏叶、嫩苏梗。,药 物 基 源,紫 苏 ,药 物 基 源,紫 苏 ,药 物 基 源,紫
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