其 他 需 要 说 明 的 问 题 写 证 明 材 料 单 位 的 意 见 单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日 1 证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。 2 如你单位无法填写，请注明原因退回我校。 3 转回材料时，请通过机要交通，以免泄露。 学号： X X 省省 普普 通通 高高 中中 毕毕 业业 生生 登登 记记 表表 县（区、市） 学 校 班 级 姓 名 年 月 日填 填填 表表 说说 明明 1.本表必须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）填写，字迹要清楚工整， 不得随意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清 楚。 2.本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写 时，应写明“不清”或“不详” ，并注明原因。如无该项情况应写“无 ” 。 3.如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可 以另纸附上。 高 中 毕 业 生 家 庭 情 况 调 查 表高 中 毕 业 生 家 庭 情 况 调 查 表 学校 ： 学生姓名： 学号： 学 生 家 长 或 抚 （ 供 ） 养 人 姓 名 与 学 生 关 系 个人成分工 作 单 位 及 职 务政治面貌 学生的 父亲、 母 亲或抚 （供） 养 人有无 因重大 问题被 判刑者， 并注明 时间、 地 点、 原因 及刑满 释放后 的表现 （如没 有， 请注 明 “无” ） 体 育 合 格 情 况 登 记 卡体 育 合 格 情 况 登 记 卡 省（自治区、直辖市） 地（市、区） 县 学校 届 班学号 姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 内容 年级 体育课 国家体育 锻炼标准 课间操 课外体 育活动 学年 总评 体育教师 （签字） 班主任 （签字） 备注 学段总评 校长（签字） 学校（盖章） 200 年 月 日 身 体 素 质 测 验 登 记 表身 体 素 质 测 验 登 记 表 学年 项目 第一学年第二学年第三学年 50 米（秒） 立定跳远（厘米） 男引体向上（次） 女仰卧起坐（次） 男 1000 米（分、秒） 女 800 米（分、秒） 立位体前屈（厘米） 体育教师签字 注：1. 体育课栏内按实际成绩填写分数； 2. 课间操、课外体育活动栏内填写“合格” 、 “不合格” ； 3. 国家体育锻炼标准栏内左侧填总分，右侧填写“合格” 、 “不合格” ； 4. 学年、学段总评栏内填写“合格” 、 “不合格” ； 5. 参加区（县） 、市、省、全国及国际体育运动竞赛获得成绩、名次，获得等级运动员称号，免修、降标 原因等在备注栏内填写 姓 名性 别 曾 用 名出生年月 民 族 籍 贯家庭出身 半身照片 家庭住址 何时何地 加入共青 团、中国 共产党 介绍人姓名 现在何单位 受过何 种奖励？ （注明简 要事迹） 受过何 种处分？ 何时撤 销？ （注 明撤销原 因） 本 人 学 历 自 何 年 何 月至 何 年 何 月在 何 地 何 学 校 学 习证 明 人 父 母 和 抚 (供) 养 人 情 况 姓 名称 呼政治面貌现 在 何 单 位 工 作备 注 父母和抚(供)养人有 无重大问题? 体体 格格 检检 查查 表表 省（自治区、直辖市） 地（市、区） 县 中学 级 班 学号 姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 第一学年第二学年第三学年学年 项目 发育及营养状况 身高（厘米） 体重（千克） 胸围（厘米） 肺活量（毫升） 血压（毫米汞柱） 脉搏（次/分） 项 目 裸眼视力 矫正视力 上 学 期 矫正度数 裸眼视力 矫正视力 视 力 下 学 期 矫正度数 左 听 力 右 沙 眼 色 觉 鼻 病 口 腔 心 脏 肺 肝、 脾 胃 肠 脊 柱 四 肢 平 足 皮 肤 传染病 胸 透 既往病史 医院 或 盖章 校医 签字 考试（考查）成绩登记表考试（考查）成绩登记表 姓名： 学号： 第一学年第二学年第三学年 第一 学期 第二 学期 第一 学期 第二 学期 第一 学期 第二 学期 备注 政 治 语 文 数 学 外 语 物 理 化 学 生 物 历 史 地 理 信 息 技 术 体 育 劳动技术教育 选 修 课 班主任签名 担任什么社会工作 被评为哪一级三好 学生 是否达到体育锻炼 标准 有 何 特 长 自 我 鉴 定 签字: 年 月 日 学 年 学 期 科 目 毕 业 鉴 定 班主任（签名） 年 月 日 学 校 意 见 校长（签名） 年 月 日 备 注 学学 年年 评评 语语 表表 姓名： 学号： 评 语奖惩情况 担任社会 工 作 第 一 学 年 班主任签名 年 月 日 第 二 学 年 班主任签名 年 月 日 注：第三学年评语即毕业鉴定