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1,老年慢性阻塞性肺疾病,2,慢性阻塞性肺疾病(COPD),是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。气流受限不完全可逆,呈进行性发展。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。主要包包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,是老年人常见疾病。患病率和病死率均高。,3,一、康复护理评估 1.健康史 慢性阻塞性肺病因复杂,是内因、外因共同作用的结果。内因包括呼吸系统器官组织的老化、自主神经功能失调等。外因包括吸烟、感染、过敏、及其他理化刺激。其中吸烟是重要的危险因素。,4,2.身体状况 表现为咳嗽、咳痰、气促,呼吸困难更加突出,症状不典型;反复感染、并发症多。 3.心理社会状况 由于病程效长,且易反复。老年人心理压力大,易出理失眠、焦虑、压抑等心理症状,对治疗失去信心。 4.辅助检查 (1)血细胞分析:伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多。 (2)血气分析:表现为动脉血氧分压下降,二氧化碳分压升高,pH值降低等。,5,(3)痰涂片检查:并发感染时可见大量中性粒细胞。 (4)痰培养:可检出病原菌。 (5)胸部X线:检查早期可无明显变化,以后肺纹理增多,肺透明度增强,外周肺纹理稀,膈肌下降,心脏直位。,6,5.肺能检查 是判断气流受阻的主要客观指标。第一秒用力呼气容积(FEV1)和一般用力肺活量(FVC)分别为评价气流受阻的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标。吸入舒张剂后,FEV180%预计值及FEV1/FVC70%时,可确定为气流受阻不能完全可逆。,7,6.运动能力评估 (1)运动负荷试验:在运动仪(活动平板、功率自行车)上进行运动。评估最大吸氧量、最大心率、运动时间等。 (2)定量行走评估:评估6分钟或12分钟的计时步行距离。,8,7.COPD严重程度进行评估: 1级:无气短气急; 2级:稍感气短气急; 3级:轻度气短气急; 4级:明显气短气急; 5级:气短气急严重,不能耐受。,9,8.日常生活能力的评估 根据日常生活能力进行评估: 0级:虽存在不同程度的肺气肿,但活动如常人,对日常生活无影响,活动时无气短; 1级:一般劳动时出现气短; 2级:平地步行无气短,较快行走、上坡或上下楼梯时气短; 3级:慢走不到百步即有气短; 4级:讲话或穿衣等轻微动作时即有气短; 5级:安静时出现气短、无法平卧。,10,二、常见康复护理诊断 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.活动无耐力 4.焦虑 5.潜在并症,11,三、康复护理计划与实施 老年慢性阻塞性肺疾病的处理原则:保持和改善呼吸道通畅,通过有效的咳嗽能顺利地排出痰液,能学会有效的呼吸技术,改善缺氧,通过康复训练增加活动耐力。 康复与护理的总体目标:开展积极的呼吸和运动训练,提高肺功能和机体免疫力,改善全身状况。具体康复护理措施如下:,12,1.休息与活动 2.氧疗的护理 3.改善呼吸道的通畅(1)指导患者进行有效咳嗽 (2)体位引流 (3)胸部叩击,13,4.呼吸训练 (1)放松练练习 (2)腹式呼吸 (3)缩唇呼吸,14,14,康复护理学,15,5.用药护理 6.心理护理 7.康复健康指导 (1)疾病预防指导: (2)康复锻炼指导: (3)饮食指导:,16,四、康复护理评价 咳嗽、咳痰、痰液能顺利排出;呼吸困难减轻;活动时耐力增强;焦虑程度减轻;无并发症的发生。,
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