1,老年慢性阻塞性肺疾病,2,慢性阻塞性肺疾病（COPD），是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。主要包包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人常见疾病。患病率和病死率均高。,3,一、康复护理评估 1.健康史 慢性阻塞性肺病因复杂，是内因、外因共同作用的结果。内因包括呼吸系统器官组织的老化、自主神经功能失调等。外因包括吸烟、感染、过敏、及其他理化刺激。其中吸烟是重要的危险因素。,4,2.身体状况 表现为咳嗽、咳痰、气促，呼吸困难更加突出，症状不典型；反复感染、并发症多。 3.心理社会状况 由于病程效长，且易反复。老年人心理压力大，易出理失眠、焦虑、压抑等心理症状，对治疗失去信心。 4.辅助检查 （1）血细胞分析：伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多。 （2）血气分析：表现为动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高，pH值降低等。,5,（3）痰涂片检查：并发感染时可见大量中性粒细胞。 （4）痰培养：可检出病原菌。 （5）胸部X线：检查早期可无明显变化，以后肺纹理增多，肺透明度增强，外周肺纹理稀，膈肌下降，心脏直位。,6,5.肺能检查 是判断气流受阻的主要客观指标。第一秒用力呼气容积（FEV1）和一般用力肺活量（FVC）分别为评价气流受阻的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标。吸入舒张剂后，FEV180%预计值及FEV1/FVC70%时，可确定为气流受阻不能完全可逆。,7,6.运动能力评估 （1）运动负荷试验：在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。评估最大吸氧量、最大心率、运动时间等。 （2）定量行走评估：评估6分钟或12分钟的计时步行距离。,8,7.COPD严重程度进行评估： 1级：无气短气急； 2级：稍感气短气急； 3级：轻度气短气急； 4级：明显气短气急； 5级：气短气急严重，不能耐受。,9,8.日常生活能力的评估 根据日常生活能力进行评估： 0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短； 1级：一般劳动时出现气短； 2级：平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼梯时气短； 3级：慢走不到百步即有气短； 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短； 5级：安静时出现气短、无法平卧。,10,二、常见康复护理诊断 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.活动无耐力 4.焦虑 5.潜在并症,11,三、康复护理计划与实施 老年慢性阻塞性肺疾病的处理原则：保持和改善呼吸道通畅，通过有效的咳嗽能顺利地排出痰液，能学会有效的呼吸技术，改善缺氧，通过康复训练增加活动耐力。 康复与护理的总体目标：开展积极的呼吸和运动训练，提高肺功能和机体免疫力，改善全身状况。具体康复护理措施如下：,12,1.休息与活动 2.氧疗的护理 3.改善呼吸道的通畅（1）指导患者进行有效咳嗽 （2）体位引流 （3）胸部叩击,13,4.呼吸训练 （1）放松练练习 （2）腹式呼吸 （3）缩唇呼吸,14,14,康复护理学,15,5.用药护理 6.心理护理 7.康复健康指导 （1）疾病预防指导： （2）康复锻炼指导： （3）饮食指导：,16,四、康复护理评价 咳嗽、咳痰、痰液能顺利排出；呼吸困难减轻；活动时耐力增强；焦虑程度减轻；无并发症的发生。,