筋针疗法,疼痛科牛君银,筋针疗法 概念,筋针疗法是刘农虞教授多年经验总结，在经筋理论指导下，遵循灵枢 经筋“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的原则，采用“以痛为输”为主法，选取筋穴，应用筋针，浅刺皮下，无感得气，导气布津，舒畅经筋，适用于治疗经筋病的一种特殊针刺方法。,经筋理论之经筋的概念,筋有广义和狭义之分。 筋之狭义，主要指肌腱、韧带和筋膜。 辞海曰：“筋，统指大筋、小筋、筋膜等。包括近代所称的韧带、肌腱、筋膜等内容。筋与人体运动功能有密切关系。”此外，脏腑胸脯间的一些组织亦属此范畴，“凡肉理脏腑之间，其成片联络薄筋，皆谓之膜”-腹膜、胸膜、脑脊膜、骨膜等。,经筋的概念,筋之广义，还包括肌肉，涉及部分神经。 说文解字：筋，肉之力也。现今也认为：“筋，附着骨上的韧带，引申为肌肉的通称”。关吉多教授认为经筋还包括部分神经。灵枢经筋篇亦有相关记载。 综上所述，经筋是指四肢、躯干部与十二经脉密切相关的皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、神经等组织的总称。,足太阳之筋,灵枢 经筋：足太阳之筋，起于足小指上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于胭；其别者，结于踹1外，上膪中内廉，与膪中并上结于臀，上挟脊上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻；其支者，为目上网，下结于顺蚴；其支者，从腋后外廉，结于肩脶；其支者，入腋下，上出缺盆，2上结于完骨其支者，出缺盆，邪上出于顺。其病小指支，跟肿痛，膪挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针3劫刺4，以知嘲为数，5以痛为输6，名日仲春痹。,足少阳之筋,足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉其支者，别起外辅骨，上走髀1前者结于伏兔之上，后者结于尻；其直者，上乘眇2季胁，上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆；直者，上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于顺支者，结于目眦为外维。其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，膪筋急，前引髀，后引尻3，即上乘眇，季胁痛，上引缺盆、膺乳、颈，维筋急。从左之右，右目不开，上过右角，并趼脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命日维筋相交。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名日孟春痹也。,足阳明之筋,足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁属脊其直者，上循千1，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，上颈，上挟口，合于顺，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上网，阳明为目下网其支者，从颊结于耳前。其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿，瘸疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻急者，目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。治之以马膏，膏其急者以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等。以膏熨急颊，且饮美酒，啖美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名日季春痹也。,足太阴之筋,足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，络于膝内辅骨1上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹结于脐，循腹里，结于肋，散于胸中；其内者，著于脊。其病足大指支内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛，上引脐两胁痛，引膺中脊内痛。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，命日孟秋痹也。,足少阴之筋,足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合，而上结于内辅之下，并太阴之筋，而上循阴股，结于阴器，循脊内挟膂上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋。病在此者，主痫瘼及痉，在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病者，腰反折不能俯，阴病者，不能仰。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。在内者熨引饮药，此筋折纽，纽发数甚者死不治，名日仲秋痹也。,足厥阴之筋,足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病足大指支内踝之前痛，内辅痛，阴股痛转筋，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收，治在行水清阴气；其病转筋者，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，命日季秋痹也。,手太阳之筋,手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨1之后，弹之应小指之上，入结于腋下；其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈出走太阳之前，结于耳后完骨；其支者，入耳中直者，出耳上，下结于颔，上属目外眦。其病小指支，肘内锐骨后廉痛，循臂阴，入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣痛引颔，目瞑良久乃得视，颈筋急，则为筋瘘颈肿2，寒热在颈者。治在燔针劫刺之，以知为数，以痛为输。其为肿者，复而锐之。本支者，上曲牙，循耳前属目外眦，上颔结于角，其痛当所过者支转筋。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名日仲夏痹也。角，其痛当所过者支转筋。,手少阳之筋,手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕，中循臂，结于肘，上绕牖外廉、上肩、走颈，合手太阳；其支者，当曲颊n3入系舌本；其支者，上曲牙引，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角。其病当所过者，即支转筋，舌卷。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名日季夏痹也。,手阳明之筋,手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外，上孺，结于鹪其支者，绕肩胛，挟脊直者，从肩脶上颈其支者，上颊，结于烦；直者，上出手太阳之前，上左角，络头，下右颔。其病当所过者，支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名日孟夏痹也。,手太阴之筋,手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上牖内廉，入腋下，出缺盆，结肩前脶，上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下抵季胁。其病当所过者，支转筋痛，甚成息贲，胁急吐血。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。名日仲冬痹也。,手心主之筋,手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下，下散前后挟胁；其支者，入腋，散胸中，结于臂1。其病当所过者，支转筋前及胸痛息贲。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名日孟冬痹也。,手少阴之筋,手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨，上结肘内廉，上入腋，交太阴，挟乳里，结于胸中，循臂下系于脐。其病内急心承伏梁，下为肘网。其病当所过者，支转筋，筋痛。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。其成伏梁唾血脓者，死不治。经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。烨刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针，名日季冬痹也。足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视，治皆如右方也。,经筋的分布特点,经筋起于四末，向心分布。 经筋头面躯干分布，强化九窍体腔联系。 经筋“结、合”、交叉相连，而无表里关系。 经筋分布体表，入体腔而无属络脏腑。 经筋循脊挟膂，与体腔脑窍有关。,经筋病的病因,经筋病的病因是指导致经筋发病的原因。 1、寒热是经筋病的诱发因素。（经筋痹病主要由风寒湿邪入侵所致，主要与寒热有关。） 2、劳损是经筋病的主要外因。（慢性劳损是经筋病的外因，外感寒热是经筋病的诱因，劳损复感外邪是经筋病的主因。） 3、气虚是经筋病的内在基本因素。（气虚是筋痹的基础，卫气不足不能卫外而招致外邪入侵；慢性劳损是发病的外在主因，可致局部经筋受损、经气阻滞，卫气不充，则风寒湿邪乘虚入侵，入腠袭筋而病。）,经筋病的分类,1、筋性痹病：主要表现在肢体感觉异常（急、痛、支、转筋）、运动功能障碍（纵、折、举、转动、屈伸、俯仰、不用、阴器、目开合）两方面。 （类似于软组织损伤及运动神经系统疾病。） 2、筋性窍病：类似于五官九窍疾病。 3、筋性腔病：类似于脏腑病症。,经筋病的诊查,经筋病的四诊： 问诊、望诊、闻诊、切诊。,问诊,询问患者的筋伤的部位、病因、伤情、伤后处理、病情变化等方面的情况。 1、部位：筋伤部位一般比较容易判断，病久的需分辨阴筋、阳筋病损（主动肌与拮抗肌）。 2、病因：需问清是外来暴力还是扭挫损伤，以及受伤时的体位；询问感受外邪、体倦过劳；判断急性或慢性损伤，筋伤的程度、性质、寒热。 3、伤情：受伤时的神志情况，肿痛、关节活动情况，是否伴有寒热。,问诊,4、疼痛：询问疼痛的部位、性质、诱因、时间、程度等。筋伤较多局限，以牵扯痛、僵痛、挛痛、纽痛为主。急性筋痹与慢性筋痹，急性疼痛较剧，慢性疼痛较轻，以酸胀痛为主，活动是常诱发或加重。神经挫伤有放射性麻木或者电灼样剧痛，神经肌肉血管损伤则出现持续性疼痛，而筋膜、肌腱、肋软骨损伤则阵发性疼痛。 5、活动：询问筋伤与活动关节。受伤即刻出现活动障碍多见于骨折、脱臼，筋伤活动受限多见随肿痛逐渐加重，持续性活动障碍多为软组织粘连，间歇性活动障碍多为关节腔内有游离物等。,望诊,1、望神：筋伤一般无明显神志变化。筋伤时面色苍白是痛甚，口唇发绀是危证。 2、望形：筋伤时出现特殊形态有利于判断病情。落枕出现颈项僵痛，踝关节扭伤出现跛行，指腱鞘炎出现弹弓指等。 3、望肿胀：络伤血溢脉外为青紫瘀肿；水停皮下为凹陷性水肿；筋伤气津不布为按之即起的气肿；痰浊结聚皮下突起为囊肿。,望诊,4、望肤色：色红有热，如关节炎痛风等；色白有寒，血供不足；色青紫是皮下出血为新伤瘀斑，色黄为陈伤，色黑为组织坏死。 5、望舌：1、望舌质：舌色淡红为正常现象，色淡白为气血不足，色红有热，色青紫有瘀血。2、望舌苔：苔的厚薄反映邪气的盛衰，由薄转厚表示病进，反之病退；舌苔润泽表示津液未伤，干燥表示津液已亏；苔腻为有湿、有痰、有食积之象；无苔为阴津亏虚；苔白为寒，苔红有热等等。,闻诊,筋病的闻诊重点在听闻关节、肌腱活动时的异常声响。关节内有游离物活动时有弹响，如膝关节半月板损伤；退行性关节炎活动时有关节摩擦音，如髌骨软骨软化症；肌腱炎检查时有捻发音；腱鞘炎屈伸活动时有弹响声等。,切诊,切诊包括脉诊和按诊。 1、脉诊：浮沉脉主表里、分深浅，筋伤病多见浮脉，沉脉提示病位较深。迟数脉主寒热，迟者为寒，数者为热，为经筋病的寒热辩证提供依据。弦涩脉分气血，弦脉多见气滞痛甚，涩脉多为血瘀阻脉；细滑脉分虚实，滑脉多见气血壅盛，细脉常见于气血亏虚、体弱久病之人。,切诊,2、按诊：1、按肿痛：筋伤病大多有肿痛，压痛明显为浅层筋伤、不明显为深层筋伤；按之痛为新伤、按之舒为旧伤；局部压痛为肌腱肌肉损伤，放射窜痛与神经病变有关；腱鞘囊肿按之不移而坚，皮下脂肪瘤按之柔软。 2、按肌肤：触摸皮肤温度，肤温高有热，肤温低有寒。肌肤触之结节或条索物提示津气阻滞经筋。 3、按畸形：一般有骨折或者肌腱、韧带断裂收缩所致。,经筋病的检查方法,筋病主要表现为筋急和筋纵。 筋急：骨关节活动度缩小、受限； 筋纵：骨关节活动度增大、位移。 掌握人体各关节的生理活动范围的基础上，测量关节的活动范围，有助于了解筋伤的性质和程度。,经筋病的检查方法,人体各关节的生理活动范围： 中立位：0度。 颈：左右侧屈45度、前俯后仰3545度、左右旋转6080度； 肩：前屈90度、后伸45度、外展90度、上举90度、旋内80度、旋外30度； 肘：屈曲140度、旋前旋后90度；,经筋病的检查方法,腕：背伸3560度、掌屈5060度、桡侧片2530度、尺侧屈3040度； 腰：前屈90度、后伸30度、侧屈2030度旋转30度； 髋：屈曲145度、后过伸40度、内收外展均25度、旋内旋外各40度； 膝：屈145度、伸15度； 踝：背屈20-30度、跖屈4050度。,经筋病的检查方法,腕：背伸3560度、掌屈5060度、桡侧片2530度、尺侧屈3040度； 腰：前屈90度、后伸30度、侧屈2030度旋转30度； 髋：屈曲145度、后过伸40度、内收外展均25度、旋内旋外各40度； 膝：屈145度、伸15度； 踝：背屈20-30度、跖屈4050度。,经筋六向评估,人体有许多肌肉（500多块肌肉） 人体运动六向运动前俯后仰、左右转侧、左右旋转 肌体运动大多为肌群的协调运动。 经筋活动分为手足三阳筋和三阴筋（