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资源描述
膝关节腔穿刺术,邓镇荡 主治医师,目的,检查关节腔内积液的性质 抽液后向关节腔内注药。,适应症,诊断性穿刺:取积液化验检查、细菌培养; 治疗性穿刺:抽出积液或同时腔内注射药物治疗; 特殊检查性穿刺:造影以观察关节软骨或骨端变化。,禁忌症,穿刺部位局部皮肤有溃破、严重皮疹或感染者; 严重凝血机制障碍,如血友病等。,解剖回顾,解剖回顾,解剖回顾,操作前准备,(一)向患者说明穿刺的目的、意义,操作过程及 并发症,征得同意; (二)衣帽整齐,戴口罩帽子,规范洗手;,操作前准备,(三)器械准备:穿刺包1个、穿刺针及20ml注射器个1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个、局麻药(利多卡因100mg)1支、消毒液(碘伏)1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷,需准备治疗药物及注射器;,操作前准备,(四)核对患者床号、姓名、年龄,避免弄错; (五)必要的实验室检查,如血常规、凝血常规等。,操作步骤,(一)适当体位 仰卧位、坐位,操作步骤,(二)穿刺点选择与定位标记 髌骨外上缘穿刺点 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处,按压股外侧肌下凹陷处。,操作步骤,髌骨外下缘穿刺点 屈膝90度位,髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处,操作步骤,(三)消毒 自内向外 直径15厘米 消毒二遍以上,操作步骤,(四) 取穿刺包,确认灭菌标识及有效期,打开穿刺包,戴无菌手套,铺无菌孔巾,操作步骤,(五)局麻 核对局麻药物,1-2%利多卡因自皮肤至关节腔麻醉,注意回抽。,操作步骤,(六)穿刺 右手持注射器,左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺,当针进入关节腔后,左手不动,固定针头及注射器,右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。,操作步骤,(七)术后处理 抽液毕,拔出穿刺针,压迫35分钟,用无菌纱布覆盖,胶布固定。整理器物,观察术后反应。,注意事项,1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒,以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2. 动作要轻柔,避免损伤关节软骨。 如关节腔积液过多,于抽吸后应适当加压固定。,临床实例,思考,穿刺过程,如何减轻患者疼痛?,谢谢!,
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