湖州市基本医疗保险定点医疗机构医师医保服务政策业务测验(C卷)9 / 9 作者： 日期：个人收集整理，勿做商业用途湖州市基本医疗保险定点医疗机构医师医保服务政策业务考试（C卷）姓名 单位 分数 . 一、单项选择题（10题，每题1分，共10分）1、药品目录所列药品包括西药、中成药（含民族药，下同），中药饮片（含民族药，下同）。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用（ ），并标明剂型。A、商品名 B、中文通用名C、药典名 D、化学名2、中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用（ ）。A、商品名 B、中文通用名C、药典名 D、化学名3、以下说法不正确的是（ ）：A、基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出基本医疗保险药品目录范围的，基本医疗保险基金不予支付B、使用基本医疗保险药品目录中“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付C、使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，全部由参保人员个人自付D、使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准支付4、到药店配药的外配处方可由哪类人员开具（ ）：A、药店的坐堂医师 B、有处方权的医师C、药店的药师 D、定点医疗机构医保医师5、施行肾移植手术发生的住院费用，根据有关规定（ ）A、按特殊病种列入基本医疗保险基金报支B、按普通住院报销C、不属基本医疗保险基金支付范围D、不属普通住院报销6、对某些特殊医疗服务项目，应首先经医保经办机构备案登记后，方可使用。否则，医保经办机构可拒绝支付费用。如MRI等大型医用设备检查项目和（ ）。A、交通事故 B、家庭病床 C、特殊病种 D、植入性材料7、上、下班途中受机动车伤害，所发生的医疗费结算：（ ）A、回单位报销 B、个人自理 C、医保刷卡结算 D、按工伤处理8、参保人员施行肝移植术，其发生的符合基本医疗保险有关规定的医疗费用（ ）A、纳入医保支付范围 B、不属基本医疗保险支付C、个人自理 D、单位给予适当补助9、参保人员采取挂床拒不出院，医患双方经签订协议，其费用（ ）A、个人自理 B、医保刷卡C、到医保中心结算 D、院方承付10、基本医疗保险基金不予支付的医疗服务项目费用有（ ）A、门（急）诊留观床位费 B、住院煎药费用C、ICU病房费用 D、层流病房费用二、多项选择题（10题，每题2分，共20分）1、以下哪些不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗服务项目费用（ ）A、急救车费 B、护工费C、门（急）诊观察床位费 D、住院床位费2、下列哪些项目属于基本医疗保险基金支付范围（ ）A、点名会诊 B、斜视矫正术C、补牙 D、推拿3、基本医疗保险药品目录中（ ）采用准入法制定A、西药 B、中药饮片C、中成药 D、协定处方4、以下哪些属于药品目录中注射剂的概念范围（ ）A、注射液 B、粉针剂C、注射用溶液 D、冻干粉针5、参保人员可在选定的各级定点医疗机构之间双向转诊，鼓励参保人员由（ ）向（ ）及（ ）转诊。A、高级别医疗机构 B、基层医疗机构C、社区卫生服务机构 D、个体医疗站6、以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围（ ）A、蛇酒 B、维生素C口服常释剂C、维C泡腾片 D、西红花7、下列哪些属不合理、不正当的就医行为（ ）A、无代配证替家属到医院拿药 B、借证就医C、无病拿药 D、直接到三级医院检查8、以下医院制剂不列入浙江省基本医疗保险医院制剂遴选范围（ ）A、主要起营养、滋补、保健作用的药品B、酒制剂C、部分可入药的动物脏器、干果类D、试字号的医院制剂9、社会保险稽核人员在稽核过程中有权对与社会保险有关的资料进行（ ）A、记录 B、复制 C、照相 D、曝光10、下列哪些属于不合理、不正当的就医行为（ ）A、要求不必要的特殊检查 B、小病大养C、超剂量开药 D、冒名就诊三、判断题（10题，每题1分，共10分）1、因交通事故而发生的医疗费用，可以使用医保IC卡刷卡支付。2、按规定企业职工计划生育手术费用可以列入基本医疗保险基金中。3、未经省级卫生行政部门批准购置或按国家有关质量管理技术检测不合格的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险基金支付范围。4、临床输血受血者爱滋病、梅毒检验费不可以纳入基本医疗保险基金支付范围。5、参保人员因施行肝移植术住院期间所发生的全部医疗费用和肝移植术后的抗排异治疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围。6、爱滋病、非典型肺炎、肺结核医疗费支付可通过医保刷卡结算付费。7、参保人员急诊留院观察发生的医疗费，按规定可列入门诊刷卡结算。8、药品目录中“备注”一栏标有“”的药品，为限定在门诊使用的药品。9、血液灌流限急性中毒抢救，一个治疗过程不超过3次，且需个人自理10%。10、浙江省物价局关于“实施医疗机构住院费用明细清单制度的有关规定”中要求，未列入住院费用明细清单的费用，患者或其亲属、工作单位有权拒付。四、填空题（20题，每题2分，共40分）1、市区职工基本医疗保险享受类别，分别在证历本标记公务员 ，企业类别 和离休人员 。2离休干部使用浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录外的 ，列入离休干部医药费报销范围。3、浙劳社医200224号有关人血丙种球蛋白限制使用范围规定，是先天或后天 ，并出现体液免疫缺陷球蛋白显著低下或缺如， 。4、离休干部掌握配药剂量，门诊急性病不超过 天，慢性病不超过. 天；参保人员门诊急性病不超过 天，慢性病不超过 天；癌症、高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、精神病、肝炎、前列腺增生、帕金森氏综合症、老年性痴呆、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮不超过 天；每次中药处方配药量急性病不超过 、慢性病不超过 ，特殊病种不超过 。出院带药不超过 天量。5、自2011年7月1日市区定点的一级、二级、三级医疗机构的住院起付标准分别为 元 、 元 、 元 。6、医疗服务目录管理采用 。7、参加工伤保险的企业职工发生工伤医疗费用由 支付，未参加工伤保险的企业职工发生的工伤医疗费用由 支付。 8、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务项目在检查治疗前须办妥有关 .手续。9、定点医疗机构医务人员要按照临床诊疗规定开展医疗服务，严格把握 做到合理检查，合理治疗，合理用药。10、定点医疗机构必须执行医保IC卡、证 制度，做到 相符。11、药品标签必须清楚标明医保药或 ，处方药或 。12、- 干扰素用于抗肿瘤病治疗，限于慢性髓性白血病、毛细胞白血病、多发性骨髓病、T细胞淋巴瘤、 、 。13、对长期卧床或因病引起行动不便的高龄人员，必须限于经临床医师诊断明确，病情稳定，治疗方案确定的慢性病，可由 ， ，确定一名 门诊代配药。市医保中心统一制发参保人员亲属门诊代配药证。14、定点医疗机构和定点零售药店在为参保人员提供门诊就医、配药服务时，对 诊疗记录、配药剂量等情况认真查阅，不得 ， ，对当日就诊、配药的情况在 ，要求写清 名称、规范医师（药师）签名。15、当年 月 日至次年 月 日为医保的一个结算年度。16、药品目录中标为“限工伤保险”药品，仅限于工伤基金支付，不属于医保基金支付，未作此限定的药品，既属于 范围，也属于 .范围。17、浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案就门诊处方抗菌药的开配规定以 为主，原则上不超过 ，最多不超过 。严格控制 。18、参保人员如遇定点零售药店配劣质药、假药、以物代药、以药换药、高出国家定价标准以及冒用他人医保证、IC卡购药等违规情况，可及时向 .投诉举报。19、危、重症病人是指病情严重、多变且有威胁生命的 ，多伴有一个脏器或 ，但处理得当则有 病情稳定的可能。20、医疗服务目录内项目分为“ ”和“ ”，“甲类”项目按基本医疗保险规定支付，“乙类”先由参保人员 后，再按基本医疗保险规定支付。部分高价 ，先由个人自理一定比例后，按基本医疗保险规定支付，并实行 。五、简答题（5题，每题4分，共20分）1、基本医疗保险基金可支付的医疗服务范围有哪些规定？2、在提供基本医疗保险服务时，应确立的四个理念是什么？3、对冒名住院、挂床住院有什么限制规定？4、ICU、CCU的限定支付范围是怎样规定的？5、药品目录中标注了适应症的药品，应如何正确使用？