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无创通气的人机连接装置及上机流程,1,2,无创通气的人机连接装置 管路准备,根据呼吸机类型选择管路 单回路 用于未配置呼气阀的呼吸机, 适用于大部分无创呼吸机 回路起到提供吸气气流作用, 需加装呼气装置 呼气孔位于面罩上 呼气装置位于管路与面罩连接处,3,不同呼气装置,呼气孔位于管路,呼气孔位于面罩,4,呼气阀置于面罩上降低死腔,Saatci E. Eur Respir J 2004; 23: 129135.,5,无创通气的人机连接装置 管路准备,根据呼吸机类型选择管路 双回路 用于配置呼气阀的呼吸机 双回路分别提供吸气气流和排出呼气气流 无需再加呼气装置 不能与带呼气孔的面罩连接 呼吸机管路的管理,6,呼吸机管路更换的普遍经验,低频率更换管路对VAP没有不利影响 降低消毒成本及工作负担 不推荐以控制感染为目的周期性更换管路 每一患者使用一套新管路,痰/血渍等污染时必须更换,7,无创通气的人机连接装置 面罩准备,测量患者面部 长:颏下-鼻根;宽:唇宽 选“长”,不选“宽” 面罩的管理 配备多种型号 硅胶垫原则上不重复使用,8,面罩型号及尺寸,9,无创通气的人机连接装置 面罩准备,“好”面罩的一些特点 双层硅胶垫 可调节额垫 配置呼气孔 配置安全阀,Curative,BMC,Resmed,10,BMC口鼻面罩FM1、FM1A,适用于重度鼾症或呼衰患者,FM1,FM1A,张口呼吸的患者 治疗压力需求交高的患者 组成配件较多,多样化的调节 清洗、组装较麻烦,11,FM1结构组成,外硅胶垫 Thin pad,内硅胶垫 Cushion,支撑架 Cushion Frame,头带卡扣(2个) Clips,三通组件 Vice-Swivel,弯管组件 Elbow Assembly,主骨架 Main Frame,额垫支架 Forehead Frame,额垫 Forehead pad,12,安全性及舒适性的改进,可调节额垫,13,可调节额垫,14,防CO2重复呼吸的改进,配置呼气孔,15,安全阀防窒息,配置安全阀,16,BMC面罩FM1A结构,外硅胶垫 Thin pad,内硅胶垫 Cushion,支撑架 Cushion Frame,头带支架 Headgear Frame,弯管组件 Elbow Assembly,三通组件 Vice-Swivel,17,BMC面罩FM1A特点,双层硅胶垫,更柔韧灵活适用于不同脸型,更舒适的贴合度,直插式的设计,无需旋转,可替换,操作简单,无前额支撑与调节设计,提供更高的舒适度和更开阔的视野,头带易拆卸,方便固定,轻松佩戴,硅胶材料,质地柔软,易于清洗和拆装,皇冠式头带,结构轻巧,易佩戴调节和固定,可360度旋转弯头,更多排气孔,分散气流,减少噪音,18,“Success is optimized when a skilled team applies a well-fitted, comfortable interface”,Liesching T, Kwok H, Hill NS. Chest 2003; 124:699-713,人-机连接装置具有重要价值,19,无创通气的上机流程 1,无创通气上机的基本原则 充分宣教 治疗作用及目的 可能出现的问题及相应措施 循序渐进 病情观察 避免因NPPV治疗无效而延误气管插管,20,无创通气的上机流程 2,无创通气上机操作流程 1.体位:半卧位(床头抬高30度) 2.戴面罩 正确的位置 正确的固定 固定带不宜过紧 3.呼吸机管路与面罩连接 4.打开呼吸机,进行通气治疗 先开机,再戴面罩的弊端,21,面罩佩戴的合适位置,硅胶垫与面部骨性部位充分接触 硅胶垫上缘与鼻骨接触 硅胶垫下缘与下颌骨骨体部接触,22,面罩的着力点与漏气,23,无创通气的上机流程 病情观察,无创通气需要较高强度的床旁观察 患者是否适应无创通气治疗 无创通气是否达到预期疗效 准确记录无创通气的治疗过程,24,无创通气治疗的病情观察(1),生命体征 呼吸体征 通过胸廓起伏观察RR患者 上机后RR患者经常预示无创通气有效 辅助呼吸肌动用程度 双肺呼吸音 气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音,25,辅助呼吸肌动用程度 辅助呼吸 肌:除膈肌以外的躯干肌肉 辅助呼吸肌动用的体征 吸气时胸锁乳突肌收缩 吸气时“三凹征” Hoover氏征 胸腹矛盾呼吸运动,粘贴图片网址 |从本地上传 提示:您也可以把图片拖到这里 关闭 将图片拖到此处 百度图片APP|百度首页|登录|注册,26,无创通气治疗的病情观察(2),人机同步性 概念 患者吸呼运动与呼吸机压力(EPAP, IPAP)转换的同步性 患者呼吸运动 胸廓起伏 呼吸机压力转换 压力-时间曲线监测 呼气孔漏气声音,27,无创通气治疗的病情观察(3),呼吸机重要监测参数 漏气量(leak):控制在30L/min为宜 RR呼吸机:注意RR患者与RR呼吸机的分离现象 潮气量(Vte):仅供参考,准确度受多种因素影响,28,无创通气治疗的病情观察(4),辅助检查 脉搏血氧饱和度 经皮PaCO2监测 动脉血气分析,29,无创通气治疗的病情观察(5),无创通气常见并发症 幽闭恐惧症 鼻口咽部干燥 面部压疮 气道分泌物排出障碍 腹胀,30,无创通气治疗的病情观察(6),患者脱离无创通气后的病情观察 重要性:无创通气多为间断使用, 上机间期的病情观察对患者安全和 评估无创通气依赖程度具有重要意义 观察内容 体征 辅助检查,31,北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU 机械通气记录单(无创) 姓名: 性别:男 女 床号: 病案号:JX 诊断: 无创机械通气第 天 呼吸机型号: 自备:是 否,人机连接方式:鼻罩 面罩 品牌:ResMed 凯迪泰 其他 型号:L M S 呼气装置:面罩呼气装置 侧孔型呼气装置 静音型呼气装置 平台型呼气装置,供氧方式:呼吸机供氧 外接供氧, 氧气接口:面罩 呼气装置 使用过滤器:是 否,保留气管切开导管:是 否 号管,身高 ,理想体重(IBW) ,备注:,注:吸痰时间表示方法:T1:小于5秒;T2:5秒-10秒;T3:大于10秒 痰液性状表示方法: 1、度:稀水样、泡沫样,不挂壁;度:附着在吸痰管壁上,可冲洗掉;度:附着在吸痰管壁上,不能冲洗掉. 2、C1:白;C2:黄白;C3:黄;C4:淡血性;C5:血性;C6:暗血性;C7:粉红色泡沫;C8:铁锈色,ICU无创机械通气记录单,32,谢 谢,33,
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