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1,心电图基础知识,2,心电图记录纸的组成 纵向距离 代表电压, 1小格=0.1mv 横向距离 代表时间, 1小格=0.04秒,心率计算方法 心律规则 心率60P-P或R-R间期 心律不齐 心率15大格中的P波或R波的数目*20,3,P波: 代表左右两心房除极,呈钝圆形,可有轻微切迹。 宽度不超过0.11秒,振幅不超过0.25毫伏。 方向在、aVF、V4-6导联直立, aVR导联倒置。 在、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。 P波在aVR导联直立,、aVF导联倒置者称为逆行型P波。,4,PR间期: P波起点到QRS波群起点间的时间。 代表心房开始除极到心室开始除极的时间。 一般成人P-R间期为0.120.20秒。,5,QRS波群: 代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 时间:正常成人为0.060.10秒,儿童为0.040.08秒。 振幅:aVR导联R波0 .5mv。aVL导联R波1.2mv。aVF导联R波2.0mv。 V1、V2导联呈rS型、R/S1,RV1一般不超过1.0mv。 V5、V6导联主波向上,呈qR、qRS、Rs或R型,R波不超过2.5mv,R/S1。 在V3导联,R波同S波的振幅大致相等。正常人,自V1至V6,R波逐渐增高, S波逐渐减小。,6,Q波: 除aVR导联可呈QS或Qr型外,其他导联Q波的振幅不 得超过同导联R波的 1/4,时间不超过0.04秒,7,S-T段: 自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。 代表心室早期复极。任一导联S-T段压低不应超过0.05mv, S-T段抬高,在肢体导联及V4V6不应超过0.1mv, V1V3不超过0.3mv,形态不呈弓背向上型。,8,T波: 代表心室晚期复极的电位变化。T波钝圆,前肢较长、后肢较短。 T波方向常和QRS波群的主波方向一致。 在以R波为主导联中,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10, 心前导联的T波可高达1.21.5mv。,9,Q-T间期: 从QRS波群起点到T波终点的时间。 代表心室除极和复极的总时间。 Q-T间期同心率有密切关系。 心率越快,Q-T间期越短;反之,则越长。 一般心率70次/分左右时,Q-T间期约为0.40秒。,10,U波: 在T波后0.02-0.04秒出现的小波,方向同T波一致,振幅很小, 电压不超过同导联T波的1/2。,11,正常窦性心律 心电图特征 1.P波顺序出现,、aVF、 V3-V5导联直立,aVR导联倒置, 大小形态正常。 2.P-R间期在0.120.20秒之 间,而且恒定。 3.频率60100次/分(成人)。 4.P-P间距相差0.12秒。,窦性心律不齐 心电图特征1、P波具有窦性心律的特征。 2、P-R间期0.120.20秒。 3、P-P间歇之间差异0.12秒,12,A图为窦性心动过速 心电图特征 1.P波具有窦性心律的特征。 2.P-R间期在0.120.20秒之间 3.心率100次/分。,B图为窦性心动过缓 心电图特征 1.P波具有窦性心律的特征。 2.P-R间期在0.120.20秒之间。 3.心率60次/分(成人)。 4.常伴有窦性心律不齐。,13,窦 性 停 搏,心电图特征 出现一次比窦性P-P间期显著延长的间歇,其中无窦性P波,这种长P-P间期并不是短P-P间期的整数倍。,14,房 性 早 搏,心电图特征1.提前出现的P-QRS-T波群2.房性的异位P波与窦性P波不同3.PR间期0.12S4.包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR 间期的两倍,称为不完全代偿间歇,15,室 性 早 搏,心电图特征1.提前出现的宽大、畸形的QRS波群,间期大于0.11秒,其 前无过早的P波出现。 2.T波方向常与QRS波方向相反。 3.有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为 正常心动周期的2倍)。 4.有时室早夹在两个连续窦性搏动之间,称为间位性或插入 性室性早搏。,16,房室交界性期前收缩,心电图特征 1.有室上性的QRS波群过早出现; 2.可见有逆行性P波。常呈下列几种表现之一: 逆行P波出现于过早的QRS波群之前,P-R间期0.12秒。 逆行P波出现于QRS波群之中,心电图上无P波可见,或仅见 QRS波群有切迹难以辨认。 逆行P波出现于QRS波群之后,R-P间期应小于0.20秒。 3.多为代偿间期完全。,17,心 房 颤 动,心电图特征 1.各导联的P波消失,代之以大小、形态、振幅及间距均不相同的心房颤动波(f波)。 2.频率为350600次/分。 3.R-R间期绝对不等。 4.QRS波群正常。,18,心 房 扑 动,心电图特征 1.各导联的P波消失,代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)。 2.频率为250350次/分。 3.QRS波群呈室上性,有时QRS波群增宽并畸形。 4.心房扑动时,心房激动极快,但房室交界区的正常不应 期相对较长,因此,不是所有的心房激动都能下传到心 室,因而可产生间隔规则的部分传导,或间隔不规则的 传导,常呈21、31、41或不同比例的房室传导, 使心室率不规则,19,心 室 扑 动,心电图特征 1.心室波明显增宽,呈规律连续大幅度的“正弦曲线” 波形,QRS-T不能区别。 2.频率在150 250次/分之间。 3.常与心室颤动相互转变。,20,心 室 颤 动,心电图特征 1.QRS-T波消失,呈大小不等,形态不同的心室颤动波, 波幅0.5mv称粗波型心室颤动, 0.5mv称细波型心室颤动。 2.频率在250次/分以上。 ,21,阵发性房性心动过速,心电图特征 1.具有房性期前收缩的心电图特征,并且连续出现三次 或三次以上,突然发作及终止,发作终止后常有一类 代偿间歇。 2.在同一份图上常有单个房性早搏存在。 3.发作的频率一般在100次/分左右,P-P间期常大致 相等。往往起始频率较慢,而在56心动周期后才趋 于稳定。,22,23,室性心动过速,24,尖端扭转性室速,25,阵发性室性心动过速,心电图特征 1.具有室性过早搏动的心电图特征,并且连续出现三次或三次以 上,有突然发作及终止的特点,发作终止后有一类代偿间歇。 2.诊断室速可靠依据:心室夺获和室性融合波。 3.有的患者发作时QRS波群形态多变,约每310个心搏围绕基线 倒转其方向一次,频率150300次/分,突发突止。此称尖端扭 转型室性心动过速。 4.发作时的频率约在100次/分左右,亦有达 200次/分者,R-R 间期大致相等,其间可有受干扰的窦性P波。 5.如发作时QRS波群形态多变而极性不变者,称为多形性室性心动 过速。,26,阵发性室上速,心电图特征 1.异位P波分辨不清,或是房性,或为交界性。有的无P波,有的有逆行P波。 2.心室率常在160250次/分钟,按脉搏或心脏听诊都无法测算到。 3.在心电图上R-R间期均匀整齐。 4.QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样。 5.有ST-T改变,表现为心肌缺血的改变。,27,窦房传导阻滞,分类: 度、度和度, 前二者又称不完全性,后者又称完全性。 度窦房传导阻滞: 在体表心电图上无法诊断。 度窦房传导阻滞: 根据图形的不同又可分为型及型。 度窦房传导阻滞: 窦性P波完全消失,故无法与持续 性窦性停搏相鉴别。,28,完全性右束支传导阻滞,29,度型窦房传导阻滞,心电图特征 1.P-P间期逐渐缩短,最后出现长P-P间期,此后又逐渐缩 短,周而复始。 2.长P-P间期小于任何两个P-P间期之和。 3.长P-P间期后的第一个P-P间期长于其前一个P-P间期。,30,度型窦房传导阻滞,心电图特征 在一系列规则的窦性P-P间期中,突然出现一个长P-P间期,此间期恰是短 P-P 间期的整数倍数。可呈32 ;43;54等传导比例。亦可呈21 或31。 当传导阻滞比达3151时,可称为高度窦房传导阻滞。此时心室率极为缓慢。,31,房室传导阻滞 分类: 度 度:度型、度型。 度,32,度房室传导阻滞,心电图特征 P-R间期0.20秒。,33,心电图特征 P-R间期逐渐由短变长,而R-P间期则逐渐缩短,直到QRS波群脱漏,出现长R-R间歇,如此周而复始。,度型房室传导阻滞,34,心电图特征 1.P-P间期规则,部分P波后无QRS波群跟随, 2.P-R间期固定,可正常或延长。 3.QRS时限多数正常,亦可增宽。,度型房室传导阻滞,35,度房室传导阻滞,心电图特征 1.心房及心室的激动各自规律出现,彼此无关。 心房率快于心室率。 2.心电图上无固定或规律的P-R间期关系。,36,急性心肌梗塞,典型心电图改变 1.缺血型T波改变:正常T波前肢长,后肢短,顶部圆钝,基底较 宽。在急性心肌梗塞早期,缺血型T波高耸,双肢对称,波形变 窄。在VV6导联,高耸的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖 T波或原为倒置的T波突然变为直立(伪改善)。 2.损伤型ST段移位:正常ST段位于基线水平。急性心肌梗塞时, ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线。 ST段抬高0.11mV不等,同时伴有对侧面ST段下降。 损伤型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心电图特征。 3.坏死型Q波:正常Q波深度不超过同一导联R波的1/4, 宽度0.04秒,形态完整。 急性心肌梗塞的坏死型Q波深度大于同一导联R波 的1/4,宽度0.04秒。,37,心电图的演变: 1.超急性期:在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血 和损伤的心改变,表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。 2.急性期:历时数小时至数天,从ST段弓背向上抬高呈单向曲线, 出现坏死型Q波,至ST段恢复到等电线,T波倒置。 3.亚急性期:数天至数周,表现为病理性Q波,T波逐渐恢复或表现 慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续6月以上,可能合并心 室壁瘤。 4.恢复期:心电图仅残留病理性Q波,如为小面积的心肌梗死,可不 遗留病理性Q波。,38,急性心肌梗塞的定位诊断:,前间壁:V1、V2 前 壁:V3、V4 前侧壁:V5、V6、 高侧壁:、aVL 广泛前壁:V1V6 下 壁:、aVF 右 室:V3RV5R 正后壁:V7、V8、V9,39,40,谢 谢,
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