新生儿溶血性 黄疸的护理,陈玉婷,课 堂 目 标,一、 新 生 儿 溶 血 病 概 述,二 、 临 床 资 料,三 、 溶 血 性 黄 疸 的 护 理,四 、 讨 论,一、新生儿溶血病概述,新生儿溶血病（Hemolytic disease of new born）是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。多数患儿表现为黄疸、贫血，预后良好，其黄疸出现早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。,新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。,二、临 床 资 料,患儿男，出生4天。因发现皮肤黄染4天于2015年5月19日入院。患儿母亲为O型，为第一胎第一产，生后24小时经皮胆红素为7.0mg/dl，生后48小时经皮胆红素为14.0mg/dl，未经治疗，生后72小时经皮胆红素为26.7mg/dl，未做特殊处理，为控制病情，给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退黄治疗，给予维生素B2片口服预防核黄素缺乏。 现患儿无发热抽搐及尖叫，无呕吐及腹胀腹泻，奶量，二便尚可。,5月20日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，结果回报：提示有ABO溶血，血红蛋白含量176g/L，无贫血，血清胆红素为429umol/L,以间接胆红素升高为主，达换血标准，患儿家长暂不同意，继续给予蓝光，白蛋白及丙种球蛋白综合退黄治疗。复查胆红素未见下降，较前有升高，血清胆红素为498umol/L，光疗下经皮胆红素为17mg/dl。经家长同意，给予换血。5月28日，患儿生命体征平稳，血清胆红素12.1umol/L,血红蛋白含量182g/L，家长要求出院，2周后复查各项指标均正常。,三、护 理,1、严密观察病情变化，准确记录出入量,2、换血护理,3、蓝光治疗的护理,4、丙种球蛋白应用的护理,5、皮肤的护理,1、严密观察病情变化，准确记录出入量,1）密切监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度，定时监测血糖及体温，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。,2）准确记录出入量，合理安 排补液计划，用输液泵严格控制 输液速度，详细记录患儿的输液 量，进奶量，尿量及便量等。,3）配合医生定时监测经皮 胆红素与血清胆红素，根据 医嘱随时调整治疗方案。 4）观察皮肤有无破损及感 染灶，脐部是否有分泌物， 如有异常及时处理。,2、换 血 护 理,1）注意输液速度，避免加重心脏负荷， 减少患儿 哭闹，适时遵医嘱给予鲁米 那镇静。,2）预防继发感染： 采取保护性隔离制度。 治疗护理应严格执行无菌技术操作。 在换血术后，拔掉动留置针，用无 菌纱布加压压迫止血， 注意观察穿刺部位有 无出血及肢端循环情 况。 D. 并遵医嘱给予抗生素。,3）注意保暖： 换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温下降。 换血过程中及术后要保暖室温保持在2426，尽可能减少患儿暴露。,3、蓝光治疗的护理,1）蓝光前的护理 将处于备用状态的蓝光箱温度预热到3234。 患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。,2）蓝光治疗时护理： 密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。 注意体温的变化：定时监测体温。 防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。,3）蓝光治疗后的护理： 出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回 婴儿床，加盖棉被。,4、丙种球蛋白应用的护理,使用留置针。 用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h） 前十分钟内，观察患儿是否存在皮疹、发热等变态反应。,5、皮 肤 的 护 理,1）光疗过程中： 要观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用湿纸巾擦净臀部，也可用鞣酸软膏护臀。 光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。一般无须特殊处理，光疗停止后可自行消退。,2）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。23小时翻身一次，使患儿皮肤得到充分光照。 3）脐部给予安尔碘消毒，给予脐粉护脐。 4）日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。,四、讨 论,谢 谢,