社区卫生服务,第一节 社区卫生服务概述 第二节 社区卫生服务的特点与内容 第三节 社区卫生服务的方式与机构设置,社区 社区(community)是以地理和行政管理为依据划分的局部区域，如市、区、街道，县和乡(镇)。 在功能上是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围(价值观念、行为规范、交流和互助等)的居民组成的。,第一节 社区卫生服务概述,社会学家认为，社区的5个要素： 人口 地域 生活服务设施 特有的文化背景和生活方式 一定的生活制度和管理机构,“社区”一词由社会学家费孝通,20世纪30年代引入我国 世界卫生组织在1978年国际初级卫生保健大学会上提出社区定义：社区是以某种经济的、文化的、种族的社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织或团体。,社区卫生服务(community health services CHS) 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指 导下 以基层卫生机构为主体， 由全科医生（general practitioner,GP ）为骨干,社区卫生服务, 合理使用社区资源和适宜技术 以人的健康为中心 以家庭为单位 以社区为范围 以需求为导向 以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人重点,以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的， 提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,社区卫生服务的对象 社区、社区居民 1健康人群 2高危人群 3重点保健人群 4病人,单亲家庭，吸毒，精神病患者，残疾者，酗酒者家庭，长期重病家庭及职业危害遗传等,妇女，儿童，老年人，慢性病人，残疾人及贫困居民等,全科医学 全科医学（general practice)又称家庭医学 （family medicine) 20世纪60年代，临床二级学科 全科医生（general practitioner, GP)，是社区卫生服务的核心,社区医务人员出访、随访,抽完血后，居民在与社区护士交谈！这位大姐高兴地说： “社区卫生服务站办在了家门口，以后小毛小病不用出远门了， 不耽误农活，真方便！”,高血压随访,社区全科医疗、初级卫生保健、社区卫生服务关系,全科医学专科 三级医疗 二级医疗 社区 一级 卫生 医疗 服务 初级卫生保健 社会服务,社区卫生服务的意义,实现“人人享有卫生保健”的重要基础 深化医改建立新型卫生服务体系基础 建立城乡居民基本医疗体系的要求 提高卫生服务公平，维护社会稳定的重要途径,全球目标人人享有卫生保健 Health for All /2000 (HFA/2000),实施方法,初级卫生保健 PHC,社区卫生服务 CHS,执行者,全科医师 GP,理论基础：全科医学,医学目的转变：,救死扶伤,对抗疾病/死亡,促进健康 对抗早死 提高生命质量,cure ?,care ?,cure medicine,care medicine,现代医学,现代医学 + 替代/互补医学,WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健 ” (health for all) 目标概括为：,卫生服务朝着 - 优质（quality）、 - 公平（equity ）、 - 相关性（relevance）、 - 经济有效（cost-effectiveness） 稳步持续的发展,社区卫生服务,大型综合医院,社区卫生 服务机构,医疗服务,公共卫生服务,健康,专科医疗 全科医疗 公立机构 私立机构,卫生服务将出现六个转移,以疾病为主导,以健康为主导,1、,以单个患 者为中心,以人群为中心,2.,以医疗为重点,以预防保健 健康促进,3.,4.,以医院为基础,以社区为基础,以身心健康 与环境和谐一致为目标,以疾病防治身心健康为目标,5.,主要依靠 医学和卫 生部门,依靠众多学科和全社会参与,6.,国际卫生服务的大趋势 WHO提出21世纪卫生工作围绕： 生命准备期(0 15岁)：优生优育优教 生命保护期(16 60岁)： 健康的生活方式 良好的环境 生命质量期(60岁以上)：健康长寿,医学模式转变的最佳途径 新医学观70年代提出，但以疾病为主的医院模式很难改变传统的医学观。 专科医生很难重视病人的心理社会环境 社区卫生服务顺应了这种转变。,优化卫生资源配置的可靠保证 公平地分配卫生资源，才能提高卫生事业的效益。 城乡之间，病人和正常，医疗与预防保 健、 健康教育之间卫生资源分配的不均是影响人群健康的主要因素之一. 发达国家支援不发达国家;国家内部分配,社区卫生服务的发展和预防接种，X线照相术，抗生素的发明一样具有深远的意义和广泛的影响。,一、国际社区卫生服务的发展 二、我国发展社区卫生服务发展,社区卫生服务的发展概况,一、国际社区卫生服务的发展 英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。 美国70年代后，健康重点转到社区,中国社区卫生的探索 上世纪6070年代（萌芽时期） 爱国卫生运动和疾病预防 “赤脚医师”和农村合作医疗的兴起 走村串寨，送医送药的小分队,新世纪的蓬勃兴起 _ 发展时期 2006年2月 _ 全国城市社区卫生工作会议 国务院关于发展城市社区卫生工作的指导意见 2006年9月_ 中共中央十六届六中全会 关于构建社会主义和谐社会若干决定 构建覆盖城乡的医疗卫生体制 2006年10月_ 中央政治局第35次集体学习 胡锦涛总书记关于中国医改的重要讲话 2007年1月 _ 十届人大五次会议，温总理政府工作报告 2009年 _ 出台的中国医改总体方案 2011年 _全科医生制度建立：GP服务到人,中国医改：社区卫生发展的历史机遇,一 个目标： 建立基本医疗保健制度 二层服务体系：社区卫生中心和医疗中心 三重筹资保障 ： 税收、保险、救助,社区卫生服务既是医学模式的转变，又是医院服务模式的转变，而且必然是管理模式、经营模式的转变。 这是一个长时期的、艰难的改变，而不能毕其功于一役。,一、社区卫生服务的特点 二、社区卫生服务的内容,第二节 社区卫生服务的特点与内容,一、社区卫生服务的特点 以人的健康为中心 以社区人群的需求为导向 以家庭为单位 以预防为主 人性化服务 综合服务 连续服务 协调性与团队服务 可及服务 首诊医疗服务,二、社区卫生服务的内容 1、基本公共卫生服务 2、基本医疗服务,1）基本公共卫生服务 1、卫生信息管理 2、健康教育 3、传染病、地方病、寄生虫控制 4 、慢性病预防控制 5 、精神卫生服务 6 、妇女保健 7 、儿童保健 8 、老年保健 9 、残疾康复指导和康复训练 10 、计划生育技术咨询指导，发放避孕药具 11 、协助鼾辖区内的突发公共卫生事件 12 、政府规定的其他公共卫生服务,2）基本医疗服务 1、一般常见病、多发病诊疗护理和诊断明确的慢性病治疗 2、社区现场应急救护 3、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务 4 、默认服务 5 、康复医疗服务 6 、定期的体检和疾病筛检服务 7 、中医药（民族医药）服务 8 、政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务,社区卫生服务的基本工作内容 “六位一体” “六位”是指健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区常见病和慢性病治疗、社区康复、计划生育技术指导； “一体”是指在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务。,29,按照不同要求，提供特需服务：,CHS发展趋势,慢性病管理：随意规范化个性化(控制) 目标：疾病诊疗疾病管理健康管理 照顾/参与对象：患者高危人群健康人群 成本/效益提高：个案单病种社区健康 效果评价：短期中长期 学术：向专科学习让专科参与共同创新 作用：弥合裂痕，创造和谐健康,社区卫生服务(community health services) 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下， 以基层卫生机构为主体， 由全科医生（general practitioner,GP ）为骨干， 合理使用社区资源和适宜技术， 以人的健康为中心， 以家庭为单位， 以社区为范围， 以需求为导向， 以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人重点。 以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的， 提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指 导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,小结,社区卫生服务的对象 健康人群 高危人群 重点保健人群 病人,社区卫生服务的基本工作内容 “六位一体” “六位”是指健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区常见病和慢性病治疗、社区康复、计划生育技术指导； “一体”是指在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务。,29,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.10.1420.10.14Wednesday, October 14, 2020 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。14:02:2414:02:2414:0210/14/2020 2:02:24 PM 3、越是没有本领的就越加自命不凡。20.10.1414:02:2414:02Oct-2014-Oct-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。14:02:2414:02:2414:02Wednesday, October 14, 2020 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。20.10.1420.10.1414:02:2414:02:24October 14, 2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2020年10月14日星期三下午2时2分24秒14:02:2420.10.14 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2020年10月下午2时2分20.10.1414:02October 14, 2020 8、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月14日星期三2时2分24秒14:02:2414 October 2020 9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午2时2分24秒下午2时2分14:02:2420.10.14 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/14/2020 2:02:24 PM14:02:242020/10/14 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/14/2020 2:02 PM10/14/2020 2:02 PM20.10.1420.10.14 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。14-Oct-2014 October 202020.10.14 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Wednesday, October 14, 202014-Oct-2020.10.14 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。20.10.1414:02:2414 October 202014:02,谢谢大家,