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骨科手术一般护理术前准备1按一般外科护理常规。2皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净,再清洗擦干,用碘酊涂擦后再用75乙醇脱碘,或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦 一次。3对全麻病人,术前晚行清水灌肠。4术日晨手术部位的开放性伤口应换药一次。【术后护理】1选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2卧位(1)4肢手术后,用支架、枕头、沙袋等抬高患肢,以利于血液回流。 (2)对石膏外固定的肢体摆放,应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。3严密观察患肢血液循环。4骨科手术后一般一0-一4d拆线。【健康指导】1指导病人及时恢复功能锻炼,目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,使手术达到预期效果。一般术后锻炼可分为3期:(1)初期:术后一2周,在医护人员的辅助下,活动量由轻到重,幅度由小到大。(2)中期:从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间,可根据病情需要,在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间,并配合简单的器械或支架辅助锻炼。(3)后期:加强对症锻炼,并配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能尽快恢复。2鼓励病人早期床上运动,手拉吊环,抬高身体,增加肺活量及促进循环,防止肺不张。肺部感染、下肢深静脉血栓形成。石膏固定护理一.石膏绷带技术常用于下列治疗目的:(一)保形固定:多用于裂纹骨折,为防止骨折出现移位,保证骨折顺利愈合,而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位,运用小夹板难以达到以上目的,而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用。(二)临时固定:有些骨折,经多次整复后对位不好,或肢休肿胀较重,需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛,可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。(三)加强内固定的作用:有此骨折需要手术复位,用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。手术后仍无原则石膏固定,目的是加强内固定物的作用,以利骨折愈合。(四)开放性骨折伤口感染后,伤口换药要经常搬动肢体,这对骨折固定和愈合不利。为此,用石膏管形将患肢固定,在感染伤口处开一个“窗口”,把伤口暴露出来,既可方便换药,又保证了骨折固定。一.注意事项(一)凡新上石膏病人应进行临床交接班,倾听病人主诉,并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况,遇有血液循环障碍,立即报告医师,并协助处理。(二)石膏未干前搬运病人时,须用手掌托住石膏,忌用手指捏压,注意保护石膏,不要变形与折断。(三)石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高,预防肿胀、出血,上肢可用枕垫垫起,使患肢高于心脏15cm,抬高下肢可用枕垫或悬吊法。三.预防褥疮(一)经常观察和检查露在石膏外面的皮肤,石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处,每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状,防止褥疮形成。(二)要加强按摩,每日 2次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏边缘里按摩,促进局部血液循环。四.出血观察(一)石膏里面切口出血时,可渗到石膏表面,出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面,污染床单,所以除了观察石膏表面外,还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。(二)为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大,可沿着血迹边界用铅笔做记号,并注明时间,如发现血迹边界不断扩大,应报告医师。驼用石膏绷带固定技术是治疗骨折的方法之一。由于它的可塑性好,能更好适应人体的各种形态,固定效果可靠,因此应用非常广泛。应用时,根据需要固定肢体的长度,将石膏绷带制成条状,放在温水中浸透,取出后把水挤干、抹平,贴敷在肢体上使其和肢体内外形相适应,再用纱布将石膏绷带条缠绕在肢体上,保持不动,5-15分钟后,石膏凝固变坚硬即可。这叫石膏托或石膏夹板。如将石膏绷带直接放在温水中浸透,取出将水挤干,直接缠绕在肢体上,待石膏凝固变硬后即可,这种方法叫石膏管型固定。小夹板固定病人的护理四肢骨折,特别是上肢和小腿骨折的病人,经整复及小夹板固定后不必住院治疗,可回家休养。但是对于用小夹板固定的病人的观察护理仍然十分重要。病人家属如不了解小夹板使用后哪些情况是正常的、哪些情况不正常、应注意些什么,势必会给病人带来不应有的后果。因此对应用小夹板固定的病人,正确的家庭护理指导必不可少。 一. 注意肢体血循环。如果发生血液循环障碍,将会导致组织缺血坏死,肢体残废,因此要密切观察以下情况的出现:(1)肿胀是否加剧。(2)疼痛加剧。(3)动脉搏动减弱或消失,检查时可触摸手腕处的桡动脉或脚足背动脉。(4)手足麻木,针刺反应迟钝。(5)伤肢的手指或足趾活动受限。(6)手脚苍白或发青。 (7)手足温度比健侧低或冰凉。如果出现以上症状,说明肢体有严重的循环障碍,应马上调节小夹板的松紧,如松解小夹板以上症状仍不缓解,就必须全部解开小夹板布带放松夹板,将病人迅速送往现医院做进一步检查处理。 二. 调整小夹板松紧度。由于骨折复位后3-5日肢体肿胀,小夹板显得过紧;等肢体消肿后,夹板又会变松。夹板过紧,造成血液循环障碍;过松则起不到固定骨折部位的作用。因此,病人家属应该每日观察,调整小夹板的松紧度,使其能达到固定骨折部位的作用,又不造成血循环障碍。其方法是用手捏起捆绑小夹板的绳带,在夹板上来回移动。如绳带移动同谋能达到一厘米,说明夹板松紧合适,如果绳带移动范围过大或不能移动,则说明夹板捆的松紧不合适了。调整时不要把4根绳带一齐松开,以免造成骨折部位外压力突然减退而使骨折再度移位,应该一根一根地调整,4根绳带都捆好后,再试其松紧度,直到满意为止。 三. 防止骨折再移位。骨折固定后短期内不可能愈合,此时如果受到外力的碰撞、冲击,很可能造成骨折再度移位。因此要加强对患肢的保护,防止受到外力的磕碰。上肢固定后要用3角巾托起,悬吊于胸前;下肢固定卧床时不易受到碰撞,但如果需要搬动时一家要有充分的托扶,以保证患肢局部固定不动。检查调整小夹板的松紧度,也是防止骨折再移位的重要措施。为及时发现骨折再移位,骨折固定后的前2周内,每3-5天X线复查一次,一旦发现移位,要立即到医院处理。四. 减轻肢体肿胀。骨折后支体肿胀是正常现象,一般在伤后3-5天达最高峰,以后人渐渐消肿。为了减轻患肢肿胀程度,可以调整患肢体位。要将伤肢抬高,不要下垂,至少需高于心脏水平,卧床病人受伤肢体可用枕头垫高,以利于血液回流,减轻肿胀。同时要注意受伤部位远端肢体的活动,加强肌肉收缩,促进静脉血液和淋巴液回流,也利于消肿。此外也可服用一些活血化瘀的中药,对消除肿胀也有辅助疗效。 五.功能锻炼。骨折后伤肢长期固定不活动会出现肌肉萎缩,关节僵硬或粘连、骨质疏松等并发症。为避免这些情况,加快骨折愈合,保证肢体功能尽早恢复,骨折复位固定后就应开始功能锻炼。锻炼时要做到由轻到重,由小到大,循序渐进,逐步适应。外固定支架护理【术前准备】1心理护理 外固定支架是一门新的手术,护士应积极宣传外固定支架的优越性,消除病人恐惧心理。2备齐各项常规检查,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。3手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节,并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。4手术前一d做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁,手术前一2h始禁食。5手术晨用 75乙醇消毒手术野皮肤,并用无菌敷料包扎。6按医嘱给术前用药。【术后护理】1按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。2卧位 上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30d度。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处,使膝关节屈曲2030度,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。3预防钉孔感染 钉孔处每日用 75乙醇点滴 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布,每隔12d更换一次。4功能锻炼(1)肌肉锻炼:术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张,每日23次,每次1530min。(2)关节锻炼:上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度,踝关节锻炼伸屈至90度。【健康指导】1嘱病人保持钉孔周围皮肤干燥,每日用 75乙醇滴 2次,隔日更换敷料 一次。2每日坚持功能锻炼。3定期门诊复查。4发现钉孔脓性分泌物较多时,应及时去医院就诊处理。牵引护理一.定义牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的,在牵引的同时,必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时,最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚,使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。二.目的(一)牵拉关节或骨骼,使脱位的关节或错位的骨折复位,并维持复位的位置。(二)牵拉及固定关节,以减轻关节面所承受的压力,缓解疼痛,使局部休息,常用于治疗关节炎症等。(三)矫正畸形。三.方法(一)皮牵引法 皮牵引是把胶布贴在皮肤上,通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼,故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便,不需要穿破骨组织,对肢体损伤小,病人痛苦少。缺点是不能承受太大的重量,一般不超过5kg,否则容易把胶布拉脱。所以,一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。(二)骨牵引法 骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼,通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼,故可称直接牵引法。优点是牵引力量大(一般可承受15-20kg),效果好,多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是病人有一定的痛苦,并有感染的机会。骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)股骨髁上(股骨髁上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。四.护理(一)对新牵引的病人,尤其皮肤牵引者,应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经,引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍,应仔细检查,及时报告,或松开绷带重新缠绕,可解除压迫。(二)对皮肤牵引的病人,应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落,并及时整理。(三)为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高一0一5cm,骨牵引抬高2025cm,而颅骨牵引则抬高床头。(四)为保持牵引效能,经常检查有无阻挡牵引的情况,并及时矫正1.被服、用物不可压在牵引绳上。2.牵引绳不可脱离滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上。3.在牵引过程中,身体过分的向床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失去身体的反牵引作用,应及时纠正。4.牵引的重量是根据病情决定,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空,如坠落在地上或旁靠床栏上,都会失去牵引作用,也应及时纠正。五预防并发症(一)预防褥疮:牵引病人由于长期仰卧,骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮,所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时,用 50乙醇按摩骨突处,搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位,应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折,不得扭曲头颅,翻身时头部与身体保持一致。(二)调节饮食,增加营养的摄入:由于病人长期卧床,肠蠕动减慢,应多进水果、蔬菜,增加植物纤维,防止便秘。(三)预防呼吸、泌尿系统并发症:由于牵引病人经常仰卧,容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀,引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身,以加强深呼吸,促进血循环,并有助于排净膀胱尿液。(四)预防垂足畸形(足下垂):膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过,由于位置比较表浅,容易受压,胖总神经受伤后,可导致足背伸无力,发生垂足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背,保持踝关节至90度。六防止感染 用
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