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无牙颌种植,CBL教学,九江附属医院 徐晗,病例,患者男性,60岁,身体健康,无吸烟史。拔除所有残根后9个月。,3个月前曾于外院制作胶托式全口义齿一副,使用数月后因下半口假牙经常脱落而来我院就诊。,检查:旧义齿咬合关系良好,无明显撬动,患者戴牙后面容自然;上颌义齿有少许吸附力;下颌固位力很弱,张口即脱落;下颌骨后牙区低平,前牙区骨高度尚可;,问题一:患者周先生希望可以制作一副“不会掉”的假牙,哪位同学可以对他进一步的问诊?,INEEDHELP,DOESITPAIN?,问诊思路:注意倾听患者的需求,不要进行诱导性谈话。还要明确告知患者不同诊疗方案的流程,疗效,时间,风险和经费。,周先生如约复诊,提出选择做种植。,问题二:为了保障种植手术成功,我们还应该完善哪些检查?,血细胞分析,血凝四项,输血前三项及乙肝六项,生化全套,常规心电图,拍摄CBCT并进行初步的测量分析。,问题三:经检查患者身体良好,但他不接受植骨,并希望以最少的侵入性手术完成种植,我们应当采取怎样的方法完成种植?,先制作数字化外科导板,后行不翻瓣种植。上下选择ALL-ON-FOUR种植技术。,使用NobelClinician针对上颌及下颌分别进行数字化的种植修复方案设计。,通过固位钉固定上颌NobelGuide外科导板和第一枚已植入的植体和导板基台。,4枚NobelReplace CC RP4.3植体(11.5mm 轴向植体和13mm 倾斜植体)已植入完成:前牙区植体上装配的是导板基台,后牙倾斜植体上装配的是内锥形连接的引导式持钉器。,使用内锥形连接引导式持钉器在下颌前牙区植入NobelReplace CC植体。,4枚NobelReplace CC植体均已植入完成:前牙区植入NP 3.5*13mm植体并装配引导式基台以固定导板,后牙区植入RP4.3*16mm植体并装配内锥形连接引导式持钉器。,术中察觉患者为I类骨质,术后患者左下后牙术区有灼痛感,持续5d,其余无疼痛感; 种植手术后4个月复诊修复,患者无异常感觉,所有种植体均无叩痛,种植体颈部袖口愈合良好,无任何炎性表现,X线片无明显异常,但取愈合基台时发现患者左下后区有轻度疼痛感,嘱患者一个月后复诊。 1个月后取愈合基台时患者该区仍有轻度疼痛感,局麻下将左下后区愈合基台一起旋出;该种植体与骨组织间有一明显软组织膜性结构,光镜显示为上皮纤维组织。,4个月后X光片,种植体取出后周围软组织病理学检查,问题四:试分析失败的原因?,患者I类骨质,使用外科导板植入种植体时,水冷不充分,造成骨灼伤,导致无菌性种植体周围炎。,患者右下前牙区种植体唇侧出现牙槽骨吸收,暴露颈缘。经检查,该种植体位置与最初软件设计时位置偏差约1.3mm(偏唇向),问题五:已经使用了数字化外科导板,但为何还是出现了这样的误差,预防的方法是什么?,1.放射导板与软组织不贴合或定位不准确 2.扫描时患者定位不正确或患者移动 3.金属修复体或放射导板中阻射材料混合不均匀造成图像的变形。4.CT扫描及导板内在误差 5.外科导板未完全就位或固定不稳 6导板类型,骨质密度,种植体长度,临床医师的经验等影响植入精确性。7.植入植体时种植体携带器与钛金属引导环之间可能产生摩擦力,以致对植入扭矩的误判。 预防方法:预留2mm空间,THANKYOU,
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