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临床常见检验标本的采集方法及注意事项检验科 胡艳,各种标本采集的注意事项的重要意义:,护士承担着大多数标本的采集任务,由于标本的来源,性质,采集方式不同,将直接影响临床检验结果的准确性。因此,护士必须熟悉自己所在单位有关实验室的情况,明确采集标本的要求,以保证标本质量,为临床诊断提供可靠依据。 失误:有调查显示分析前阶段约占总失误的55%-70%,分析阶段约占总失误的4%,分析后阶段约占总失误的25%-41%。,一 血标本采集方法及注意事项,1、采血时机: 提前向病人讲解抽血化验检查的目的,方法和采集标本的时机,解除病人的恐惧或焦虑,安慰病人,使之处于安定状态,避免因精神紧张导致的体液变化影响检验的结果。根据检验的不同要求,采血的时间也不同:,血标本采集方法及注意事项,空腹抽血适宜作血糖,血脂,肝功能,肾功能,电解质等生化检验。禁食时间约12小时,时间过长易引起低血糖虚脱。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。 餐后2小时,上午8-9时抽血,可做血液内激素测定及餐后血糖测定。 急性心肌梗死发病后,16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST),肌酸激酶(CK)达峰值;30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值,维持3-6d。 急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升,12-72小时达高峰,4天左右恢复正常。 留取血细菌培养标本时,应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本,阳性率较高。,血标本采集方法及注意事项,2.采血部位 静脉采血:是最常用的采血方法,可选择的表浅静脉多,要求护士必须严格无菌操作,避免感染,可选择较大的静脉穿刺,争取一针见血。 动脉采血:常用采血部位股动脉,桡动脉,足背动脉等。由于动脉压力高,危险性较大,故采血后按压穿刺点5-10分钟。 毛细血管采血:只需很小量标本,多在手指,足趾或足跟等部位采血,如全血细胞计数,快速血糖,血脂等检验,或婴幼儿。,血标本采集方法及注意事项,3.采血器材: 1)注射器,玻璃或塑料试管,防腐剂,抗凝剂,记号笔,标签等。 2)真空采血器:以不同颜色标记各种试管盖,用于不同实验,各类真空采血管的应用如下:,一般检验科采血管有以下几种:,真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、分离血清/血浆效果好、操作使用方便及可一针采多管血样等特点,是临床上替代一次性注射器进行采集血标本的最佳选择。真空采血器由真空采血管、采血针组成。真空采血管是其主要组成部分,主要用于血液的采集和保存,在生产过程上预置了一定量的负压,当采血针穿刺进入血管后,由于采血管内的负压作用,血液自动流入采血管内;同时采血管内预置了各种添加剂,完全能够满足临床的多项综合的血液检测,安全、封闭、转运方便,现在厂家生产的各种采血管利用不同颜色的头盖加以区分。,1、红色盖头管(无添加剂的干燥真空管 ),采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂(硅油)。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固,等血清自然析出后,离心使用。主要用于血清生化(肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等)、电解质(血清钾、钠、氯、钙、磷等)、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。,2.橘红色头盖管(促凝管),采血管内壁均匀涂有防止挂壁的硅油,同时添加了促凝剂。促凝剂能激活纤维蛋白酶,使可溶性纤维蛋白变成不可溶性的纤维蛋白多聚体,进而形成稳定的纤维蛋白凝块,如果想快点出结果时,可采用促凝管,一般5-8分钟内可使采集的血液凝固。一般用于急诊生化。,3.金黄色头盖管(含有惰性分离胶及促凝剂的采血管),管壁经过硅化处理,并涂有促凝剂可加速血液的凝固,缩短检验时间。管内加有分离胶,分离胶管具有很好的亲和性,起到隔离作用,一般即使在普通离心机上,分离胶能将血液中的液体成分(血清)和固体成分(血细胞)彻底分开并积聚在试管中形成屏障。离心后血清中不产生油滴,因此不会堵塞机器。主要用于血清生化(肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等)、电解质(血清钾、钠、氯、钙、磷等)、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、PCR、TORCH、血清免疫学检测等,4.绿色头盖管(肝素抗凝管),含有肝素钠或肝素锂的采血管,肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖,带有强大的负电荷,具有加强抗凝血酶III灭活丝氨酸蛋白酶的作用,从而阻止凝血酶的形成,并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。肝素管一般用于急诊生化、TORCH、血流变的检测,检验血标本中的钠离子时,不能使用肝素钠管,以免影响检测结果。也不能用于白细胞计数和分类,因肝素会引起白细胞聚集。,5、紫色盖头管(EDTANa2/EDTAK2),用于临床血液学检查, 交叉配血和血型鉴定等, 并适合各类血液分析仪, 对血细胞全面周到的保护, 尤其对血小板的保护作用, 有效阻止血小版聚集,并 保护血细胞的形态和体积 在较长的时间内不受影响、 定量喷雾工艺,使之能均 匀分散在管壁,与血液标 本充分混匀。EDTA抗凝浆 用于病原微生物、寄生虫、 细菌的分子生物学鉴定。临 床血细胞分析常用EDTAK2作 为抗凝剂。,6、蓝色盖头管(含有柠檬酸钠抗凝剂 ),用于凝血项目的检查,柠檬酸盐与血液中的钙离子螯合而起抗凝作用,按抗凝剂与血样的比例为1:9设定,配比精确保障检验结果的有效性,避免误诊,所以在采血样作凝血功能检测时,一定要准确的采2ml血液,并轻摇8-10次使其与抗凝剂充分混匀。由于枸橼酸钠毒性小,也用于血液保存。,7、黑色盖头管(含有柠檬酸钠抗凝剂 ),1.专用于魏氏血沉进行红细胞沉降速率的测定时血样的采集和抗凝。抗凝剂与血液的比例为1:4。,2.用于多种品牌血沉仪。由于采血量少,管内负压较小,抽血时间相对稍长,应耐心等待直至血液停止流入采血管后混匀5-8次,使抗凝剂和血液充分混匀,抗凝剂与血液比例为1:4。不恰当的混匀会造成溶血、凝血或血泡,影响检测结果。,抗凝剂比例过于偏高时,血液被稀释,可使血沉加快 ,反之则过浓,使血沉减慢。,8.灰色头盖管(含有草酸钾/氟化钠),氟化钠是一种弱效抗凝剂,有良好的防止血糖降解作用,是血糖检测的优良保存剂,使得血糖在72h内仍然能够恒定检测,使用时应注意缓慢颠倒混匀。一般用于血糖、乙醇浓度、糖耐量、红细胞电泳等检测,不能用于尿素酶法测定尿素,也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测。,多管采血时,采血管依次插入,推荐采血顺序是:血培养管、红或白盖管(生化免疫管)、蓝盖管(凝血管)、黑盖管(血沉管)、绿盖管(血流变管)、紫盖管(血常规管)。主要原因是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定;再者,以避免血清管被抗凝剂污染。值得注意的是,应该是无菌要求优先考虑,所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌,并且注意避免外界因素的污染,而各种真空采血管并不是严格无菌的,如果先将血液采集到真空采血管中,针头存在被污染的风险,再采集血培养的标本时就可能将标本污染,从而影响血培养结果。有添加剂的不能污染无添加剂的,所以无添加剂的红盖管排在其他含添加剂的管子前面。含添加剂的也要区分,添加剂成分对其他试验影响大的排在后面,其顺序为不能影响后面的实验,凝血功能检测要求较高,故蓝盖管排在前面。,多项采血步骤:,二 尿标本采集方法及注意事项,方法: 导尿法: 用导尿管导尿,取1015毫升尿液盛于无菌容器中送检。 中段尿采集法:是临床上采用最多的方法。女性病人应以肥皂水或1:1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口;男性病人应翻转包皮冲洗,用1:1000新洁尔灭消毒尿道口,再用灭菌纱布擦干,让病人排尿,弃去前段尿,收集中段尿10-20毫升于无菌容器内,立即加盖送检 。,尿标本采集方法及注意事项,方法: 肾盂尿采集法: 为确定菌尿是否来自肾脏,可用导尿管采集肾盂尿,一般应请泌尿科医生协助进行。 膀胱穿刺尿采集法:将病人耻骨上皮肤消毒后,以无菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后,针头插于橡皮塞上送检。只要用于厌氧菌的培养。 集尿法:做结核分枝杆菌培养时,可用一洁净容器,留取24小时尿液,取沉渣1015毫升盛于清洁瓶内送检。,尿标本采集方法及注意事项,尿标本采集注意事项 1.尿常规,妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜,因为较浓缩,条件恒定,便于对比,故应向病人详细说明。急诊病人应随时留取标本。 2.尿液不能及时送检应适当防腐,防腐剂的选择取决于要分析的物质所采用的方法。收集期间,标本应放入冰箱或阴凉处,以免细菌繁殖,细胞溶解等。收集完毕,要立即送到实验室(一般夏季1小时以内,冬季2小时内完成检验)。 3.杯壁上和化验单上,应写明标本收集的来源(科室 床号 姓名),并进行核对。 4.尿标本应避免经血,白带,精液,粪便等混入。,尿标本采集方法及注意事项,尿液检验常用项目送检要求: 1.一般性状检查:收集24小时尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐,送检。参考值 健康成人:1.01.5L/24h 小儿:按体重(Kg)算,较成人多3-4倍。 2.尿色检验 尿透明度 尿味检验:采集新鲜尿液,及时送检。 3.尿酸碱度(尿ph) 尿比重(SG) 尿葡萄糖(GLU) 尿酮体(KET) 尿胆原(UBG) 尿胆红素(BIL)尿沉渣检查:晨起空腹,患者清洗外阴后,自采中段尿液10ml,务必1h内送检。 3.尿蛋白定量(PRO):收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐,送检。 4.尿隐血试验 肌红蛋白定性试验(Mb):采集新鲜尿液5ml于干净试管中送检。 5.尿妊娠试验:晨尿或即时新鲜尿液5ml送检。,三 大便标本的采集方法及注意事项,自然排便采集法 挑取有脓血,黏液部分的大便,液状大便取絮状物,盛于大便采样器中,或者置于保存液,增菌液中送检(针对微生物)。 直肠拭子方法:将拭子前端用无菌甘油盐水湿润,插入肛门4-5厘米(幼儿2-3厘米)处,轻轻旋转,取直肠表面黏液后取出,放入无菌试管或保存液中送检。,大便标本的采集方法及注意事项,粪便标本采集的注意事项: 粪便标本的采集容器可用不吸水的容器,要求清洁,干燥。 粪便的寄生虫检查,需多次留取标本。收集蛲虫用透明纸带方法,较肛门拭子为优。收集标本后,要迅速送于实验室。 标本要新鲜,且不可混入尿液。其留取量约5g(常为指头大小)。 作大便潜血试验前3天嘱病人禁食肉类食品,铁剂及大量绿色蔬菜。 阿米巴及其他原虫之滋养体检查,从排出粪便到检查完毕不宜超过30分钟。冬天需采取保暖措施,迅速送检。培养阿米巴所用分辩量须在2克以上。 浓缩查虫卵,包囊,粪便量宜在20克以上。 标本采集后应立即送检,检验应在1h内完成。,四 痰标本采集注意事项,1.病人应在护士指导下,早餐前漱口后,用力咳出气管深处的呼吸道分泌物留作标本。查找结核杆菌或细菌培养需连续留取痰标本,一般结核涂片需取三个标本,分别为即时痰、夜痰、晨痰,要求用可以拧紧盖子的专门痰盒盛放。 2.新鲜痰液作标本,不可含有唾液及鼻咽部分泌物。 3.小儿痰液收集困难时,可用棉拭子刮取标本。,五 其他标本(包括脑脊液、胸腹水等),胸、腹水、脑脊液送检注意事项: 1.抽取胸、腹水、脑脊液标本后应立即送检,防止细胞变性或细菌破坏溶解。 2.标本量要求在5-10ml,若做脱落细胞学检查时应送检大于60ml。 3.为防止凝固,可加入EDTA或草酸钾抗凝,但是应同时送一管无抗凝剂的,以便观察有无凝固。 4.阴道分泌物送检务必使用女性专用拭子管,做白带常规检查和支原体衣原体时请分别使用拭子管,尽量做到一个标本查一个项目,既避免了污染,也提高了阳性率。,标本采集常见错误,1.未按核对制度要求核对病人,抽错标本 2.抗凝不充分(血液凝固):此类错误排在第一位 3.抗凝剂与血液比例不正确:凝血标本抽至到刻度线,致PT、KPTT和TT假性延长 4.标本溶血 止血带结扎时间过长,采血不顺利、混匀用力过猛等均可造成溶血 5.采血部位不当 在输液(输血)管内采血,或在输液(输血)的同侧采血 6.采血试管使用错误,标本采集常见错误,7.标本量不足:对于血培养而言,也常出现血常规,凝血功能,尿常规标本量的不足。 8.标本采集时间不当 要求空腹的项目没有空腹等 9.标本运送和处理不及时,采
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