肉萎缩长期固定石膏所致的肌废用性萎缩：骨折长后 等器官于甲状腺、肾上腺皮质泌功能下降引起，发生内分泌性萎缩：由内分 肌群萎缩经受损，如骨折引起的去神经性萎缩：运动神 肉萎缩致，如长期不动引起肌负荷减少和功能降低所失用性萎缩：长期工作 水引起的肾萎缩受压迫引起，如肾炎积压迫性萎缩：器官长期 病、恶性肿瘤等局部性：结核病、糖尿 能长期进食全身性：饥饿、因病不 营养不良性萎缩： ）病理性萎缩（ 期器官萎缩青春期、更年期、老年）生理性萎缩（ 萎缩 . . . . . a. 2 :1 f e d c b 第四章第四章细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤 一、适应性反应：肥大、萎缩、增生、化生适应性反应：肥大、萎缩、增生、化生 1.萎缩萎缩发育正常的细胞、组织和器官其实质细胞体积缩小或数目的减少。 2肥大肥大组织、细胞或器官体积增大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大。 代偿性肥大：由组织或器官的功能负荷增加而引起。 内分泌性（激素性）肥大：因内分泌激素作用于靶器官所致。 症素腺瘤引起的肢端肥大内分泌性：垂体生长激 狭窄时胃壁平滑肌肥大残存肾单位肥大、幽门慢性肾小球肾炎晚期的 室肥大、后负荷增加引起的左心代偿性：高血压时左心 病理性肥大 素促使子宫平滑肌肥大内分泌性：妊娠期孕激 发达代偿性：体力劳动肌肉 生理性肥大 肥大 3增生增生器官、组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂 增强的结果。一般来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。 生、肝硬化乳腺增生症、前列腺增内分泌性：子宫内膜、 、细胞损伤后修复增生血钙引起的甲状腺增生代偿性：甲状腺肿、低 病理性增生 月经周期子宫内膜增上乳期的乳腺上皮增生、内分泌性：青春期和哺 胞核血细胞经常更新细胞数目增多、上皮细代偿性：久居高原者红 生理性增生 增生 4.化生化生一种分化成熟的细胞被为另一种分化成熟的细胞取代的过程。 骨化性肌炎或软骨化生间叶细胞化生：骨化生 反流性食管炎食管粘膜肠上皮化生（肠化）： 腺体：慢性子宫颈炎的宫颈鳞状上皮化生（鳞化） 上皮细胞化生 化生 化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间（可逆）和间叶细胞之问（不可逆） 最常 为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。胃黏膜上皮转变为潘氏细胞或杯状 细胞的肠上皮细胞称为肠化。化生的上皮可以恶变，如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。 二、损伤二、损伤 发生于细胞内：细胞水肿、脂肪变 发生于细胞外：淀粉样变、粘液样变 发生于细胞内外：玻璃样变、病理性钙化、病理性色素沉着 产生、黑色素：酪氨酸氧化 谢形成胆汁的有色成分、胆红素：在肝内经代 ，常见于器官萎缩、胆褐素：消耗性色素 心衰竭出血和溶血性疾病、左、含铁血黄素：陈旧性 病理性色素沉着 4 3 2 1 病肾小球肾炎、酒精性肝 的圆形或类圆形小体为细胞质内出现均红染 、细胞内玻璃样变 粥样硬化纤维斑块间质、淤痕组织、动脉见于萎缩的子宫和乳腺 为胶原纤维老化的表现见于增生的结缔组织， 、结缔组织玻璃样变 脆性增加，可破裂出血细动脉管壁弹性减弱， 狭窄，局部淤血者血压持续增高，管壁致：外周阻力增加，患 膜的细动脉患者肾、脑、脾及视网缓进型高血压和糖尿病 、细动脉壁玻璃样变 玻璃样变 3 2 1 1. 变性变性细胞或细胞间质损伤后导致代谢障碍，使细胞或细胞间质内出现异常物质 或正常物质异常积蓄的现象，通常伴细胞功能低下。 a) 细胞水肿：损伤细胞中最早出现的改变，发生于心、肝、肾心、肝、肾实质细胞，病变早期， 线粒体和内质网肿胀，光镜下呈红染细颗粒状。 b) 脂肪变性：心、肝、肾心、肝、肾实质细胞，电镜下，细胞质内脂肪融合成脂滴；光镜下，病变 细胞质中出现大小不等的脂滴，细胞核被挤到一侧。 （肝脏最容易发生脂肪变性） c) 玻璃样变：又称透明变性，是指细胞内或细胞间质出现伊红染，均质半透明、无结构的蛋白 质蓄积。分类如下： d) 淀粉样变、黏液样变：细胞间质内黏多糖、蛋白质蓄积。 e) 病理性色素沉着： F)病理性钙化: 软组织内固体性钙盐的蓄积，光镜下 HE 染色为蓝色细颗粒聚集。 营养不良性钙化（钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织中或异物内） 、 转移性钙化（由于全身钙、磷代谢失调，钙盐沉积于正常组织中） 2、坏死坏死机体内局部组织、细胞的死亡。死亡细胞代谢停止，功能丧失，结构自溶， 并引发炎症反应，是不可逆性变性。 （1）基本病变基本病变 核固缩、碎裂、溶解；胞膜破裂、细胞解体、消失；间质胶原肿胀、 崩解、液化、基质解聚；坏死灶周围有炎症反应。 细胞坏死标志：核固缩、核碎裂、核溶解细胞坏死标志：核固缩、核碎裂、核溶解 （2）基本类型 (a)凝固性坏死凝固性坏死：坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的 凝固体，故称为凝固性坏死。常见于肝、肾、脾的贫血性梗死，镜下 特点为坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。 (b)干酪样坏死干酪样坏死：主要见于结核杆菌引起的坏死，由于结核杆菌成分的影响，坏死组织 彻底崩解，镜下不见组织轮廓，只见一些无定形的颗粒状物质略带黄 色，形成状如干酪样的物质，因而得名。 (c)液化性坏死液化性坏死：组织起初肿胀随即发生酶性溶解，形成软化灶，因此，脑组织坏死 常被称为脑软化；化脓性炎症时，病灶中的中性粒细胞破坏后释放出 大量蛋白溶解酶，将坏死组织溶解、液化，形成脓液，所以脓液是 液化性坏死物。好发脑、胰腺、脂肪 (d)纤维素样坏死纤维素样坏死：发生于结缔组织与血管壁是变态反应性结缔组织病和急进性高血压 病的特征性病变，镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状红染的纤维素样， 聚集成团。好发结缔组织、小血管 (e)坏疽坏疽：局部组织大块坏死合并腐败菌感染（是坏疽和坏死的主要区别） 。 分为干性、湿性、气性三种，其比较如下。 好发部位原因病变特点 全身中毒 症状 干性坏疽四肢、体表动脉缺血、静脉通畅干缩、黑褐色、分界清楚轻或无 湿性坏疽 肺、肠、阑尾、 子宫、胆囊、 动静脉均阻塞 湿润、肿胀、黑褐或边缘分界不 清楚 重，明显 气性坏疽深部肌组织 创伤伴厌氧产气夹膜 杆菌感染 肿胀、污秽 蜂窝状、边缘分界不清 重，明显 （3）坏死结局： 1、溶解吸收 2、分离排出 3、机化与包裹 4、钙化 3 3、凋忙凋忙活体内个别细胞程序性的死亡。死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞自溶， 不引发急性炎症反应，与基因调节有关 （1）形态特征：细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集，尔后胞核裂解，胞质生出芽 突并脱落，形成含核碎片和细胞器成分的膜包被凋亡小体 坏死与凋亡在形态学上有何区别？坏死与凋亡在形态学上有何区别？ 坏死凋亡 受损细胞数多少不一单个或小团 细胞质膜常破裂不破裂 细胞核固缩、裂解、溶解裂解 细胞质红染或消散致密 间质变化胶原肿胀、崩解、液化，基质解聚无明显变化 凋亡小体无有 细胞自溶有无 急性炎反应有无 、骨痂改建 、骨性骨痂形成 、纤维性骨痂形成 、血肿形成期 4 3 2 1 及其他异物、血栓、炎症渗出物以、机化或包裹坏死组织 缺损、填补伤口及其他组织 、抗感染保护创面 肉芽组织的功能 3 2 1 的再生细胞、组织损伤后发生病理性：病理状态下的 新新、表皮的角化细胞更生理性：消化道粘膜更 再生 骨骼肌细胞神经细胞、心肌细胞、细胞）：无再生能力，、非分裂细胞（永久性 肝细胞、肺泡细胞表现出较强再生能力，）：受刺激或损伤后，、静止细胞（稳定细胞 胞道和消化道粘膜被覆细当强，表皮细胞、呼吸定细胞）：再生能力相、持续分裂细胞（不稳 3 2 1 3 3、损伤的修复损伤的修复 1、再生再生有同种细胞来完成修复 （1）如果恢复了原来的组织结构和功能，称为完全性再生。 （2）由纤维结缔组织来完成修复的，称为纤维性修复，属不完全再生。 （3）各类细胞的再生能力 2、肉芽组织肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎细胞的浸润， 肉眼观为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。 （1）肉芽组织由三种成分构成：新生的毛细血管； 纤维母细胞；炎性渗出成分。 （2） 3、瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织经改建成熟所形成的纤维结缔组织。 （1）有大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，常发生玻璃样变。 4、创伤愈合创伤愈合机体遭受外力作用，组织离断货缺损后的修复过程。是涉及各种组织再生、 肉芽组织及瘢痕形成的复合组合。 一期愈合与二期愈合的比较一期愈合与二期愈合的比较 一期愈合二期愈合 伤口状态缺损小，无感染缺损大，或伴有感染 创缘情况可缝合，创缘整齐、对合紧密不能缝合，创缘无法对合、哆开 炎症反应轻，再生与炎症反应同步重，待感染控制、坏死清除，开始再生 再生顺序先上皮覆盖，再肉芽组织生长先肉芽组织填平伤口。再上皮覆盖 愈合特点愈合时间短，瘢痕少愈合时间长，瘢痕大 5 5、骨折愈合骨折愈合 （1）四个阶段 侧支循环失代偿 化可导致器官淤血性硬间质纤维组织增生 、坏死实质细胞的萎缩、变性 毛细血管）漏出性出血（多发生于 组织水肿和体腔积液 后果 5. 4. 3. 2. 1. 环淤血阻，导致肺淤血、体循心力衰竭：静脉回流受 贴近床面侧淤血用、如久病卧床患者肺静脉血液坠积：重力作 ，炎症包快、肿瘤压迫扭转时压迫肠系膜静脉静脉受压：肠套叠、肠 脉管腔增厚导致狭窄栓形成、静脉炎引起静静脉管腔阻塞：静脉血 淤血原因 4. 3. 2. 1. 侧支循环建立侧支性充血：局部动脉 ，突然释放减压后充血：长期受压 张充血症反应早期的细动脉扩炎症性充血：为局部炎 病理性充血 血充血、运动时骨骼肌充宫充血、进食后胃肠道生理性充血：妊娠时子 充血 血凝障碍 缺乏 过敏 感染、中毒 淤血和缺氧 漏出性出血 静脉曲张破裂 血管壁受侵蚀 心、血管壁病变 外伤 破裂性出血 5. 4. 3. 2. 1. 3. 2. 1. VC 第第 5 5 章章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 1、出血出血 1、出血出血血液（主要为红细胞）自心脏、血管腔溢出的过程称为出血 2、内出血内出血血液蓄积于体腔内称为体腔出血（胸腔、腹腔和心包积血） ； 血液蓄积在组织间质内可见到数量不等的红细胞，少量出血可形成小出血灶， 较大量的出血可形成血肿， （硬模下血肿、内囊血肿、皮下血肿） 3、皮下出血皮下出血 （1）直径5mm瘀斑 （2）皮肤、粘膜出血灶的颜色随红细胞崩解后释放出血红蛋白降解的过程而改变。 紫红色紫红色蓝绿色蓝绿色橙黄色橙黄色直至消退直至消退 2、充血和淤血充血和淤血 1、充血充血动脉血量流入过多，引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态。 2、淤血淤血静脉回流受阻，引起局部组织、器官的血管内血液含量增多的状态。 （1） 血液凝固性增高 涡流形成 血流缓慢 血流状态的改变 心血管内膜损伤 （2） （3）重要器官瘀血： a. 慢性肺淤血慢性肺淤血：常见于慢性左心衰竭，尤