尺骨骨折切开复位钢板内固定术,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,尺骨骨折切开复位钢板内固定术,科室：骨科 部位：前臂 麻醉：臂丛麻醉或全麻,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,适应证：,尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外，旋后肌群的肱二头肌及旋后 肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,适应证：,行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要，骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固定，防止并发症，尽早恢复功能，因此，尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,适应证：,1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,适应证：,2.骨折已12周，仍有严重移位者。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,术前准备：,同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨，应准备髂部皮肤。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,1.体位 仰卧位，上肢外展或置于胸前。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,2.切口、显露采用两个切口，分别显露桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡神经。一般先显露和处理尺骨后再处理桡骨。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,3.尺骨干骨折的复位与内固定显露尺骨折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位。然后，按髓内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏 针钻入尺骨髓腔，进行固定(图1)。如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内针固定(图2)。如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳定，易再移位时，亦可,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,用钢板 固定(图3)。一般，尺骨中、上1/3骨折，钢板最好置于尺骨后侧，下1/3骨折最好置于尺骨前侧，使钢板有软组织覆盖。尺骨骨折固定牢靠后，用纱布覆盖 伤口，再进行桡骨骨折的内固定手术。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,4.桡骨干骨折的复位和内固定桡骨在前臂的旋转活动中至关重要。因此，桡骨干骨折的复位不但要求解剖复位，而且要求恢复凸向桡侧的弧形。复位时，不 但需要牵引和撬拨，还要根据骨折不同的部位，将前臂置于不同的位置。首先将肘关节屈曲，以松弛肌肉。桡骨干上1/3骨折时，近折段因肱二头肌和旋后,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,肌的牵 拉而旋后，远折段应置于旋后位，便于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折，近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉，处于旋转中立位，远折段也应置于中立 体，有利于复位。如按上述方法操作，复位仍有困难时，应检查尺 骨骨折端有无因桡骨骨折的复位，而发生移位。如有移位，应重新复位后用持,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,骨器固定，再进行桡骨骨折的复位。桡骨正确对位后，用准备好的自动加压钢板或普通 钢板弯成一定的弧度，使之符合桡骨的外形，用螺钉固定。解剖上桡骨上1/3向外弯曲，下1/2向内弯曲，形成凸向桡侧的弧形，此弧度如被破坏，将影响前臂 旋转功能，因此，钢板应置于桡骨的前面(图4)。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,5.植骨骨折迟愈合或不愈合，或陈旧性骨折，或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3骨折，应予植骨，移植骨块取自髂骨。最好行髓腔内植骨。如用碎骨 折移植，可将碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面，避免在尺、桡骨之间置碎骨片，以防交叉愈合。植骨完成后，逐层缝合。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,注意事项：,1.术中注意勿损伤骨间膜，以免将尺、桡骨各自分开的切口直接相通;并在内固定完成后，清除两骨之间的碎骨片或骨屑，以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通，应将软组织缝合或修复隔开。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,注意事项：,2.想尽一切办法，使尺、桡骨达到解剖复位，并恢复桡骨向外侧凸出的弧形，以恢复前臂旋转功能。骨折复位是否正确，可根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性骨折，齿状面消失或不清晰时，可利用骨表面的解剖标志(如骨嵴等)进行对位。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,术后处理：,1.用普通钢板作内固定者，术后用管形石膏将伤肢固定于屈肘90，前臂旋转中立位，腕关节背屈25，直至骨折愈合，一般需时34月。固定期间应作功能锻炼。,手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术,术后处理：,2.用加压钢板作内固定者，可以不用外固定。如为粉碎骨折或病人不能很好配合者，可用石膏托固定68周，同时进行功能锻炼，一般于术后1216月取出加压钢板，取出后仍须用石膏托保护46周。,谢谢！,