婴幼儿生长发育及监测,联合国儿童基金会将儿童期定为018岁。根据我国的生活条件和教育情况，一般把从出生到成人之间(018岁)的发展过程分为新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期和青年期六个阶段。 03岁可以统称为婴幼儿期，也可以细分为新生儿期(指01个月)、乳儿期(指01岁)、婴幼儿期(指13岁)。 婴幼儿在每个年龄阶段都有相对稳定和独立的特点。如：新生儿期主要是适应外界生活的时期，每天都会有变化；乳儿期是需要成人照料生活较多的时期；婴幼儿期是学会走路、说话，开始独立生活的时期。 婴幼儿在每个年龄阶段的特点各不相同，但又相互联系；既有明显的差别，又不能截然分开，由一个年龄阶段过渡到下一个年龄阶段，各方面的发展既有一定顺序，但又不是等同的。,一、婴幼儿年龄阶段的划分,(1）胎儿期：受孕至分娩共40周； （2）新生儿期：初生至28天； （3）婴儿期（乳儿期）：一周岁以内； （4）幼儿期：1-3岁； （5）学龄前期：3-7岁； （6）学龄期：7-14岁； （7）青春期：青春期范围一般从10-20岁，女孩比男孩提早2年左右。,生长发育特点,1.婴幼儿的生长发育是一个连续的过程，但也有阶段性 各年龄阶段发育速度不同，如婴幼儿期及青春期发育最快，其他时期速度一般；但总体在不断地增长，前阶段为后阶段的生长发育创造条件。 2.各系统发育不平衡 神经系统发育最早，生殖系统发育最迟；心脏、肝、肾、肌肉的发育和体重的增加相平行。 3.生长发育的一般规律 (1)头尾规律。头部的发育先于四肢。 (2)由近及远。先抬肩，后手指活动。 (3)由粗到细。先出现粗大动作，后出现细小动作。 (4)由低级到高级。先感知，后分析判断。 (5)由简单到复杂。先会发单音，后会词组、句子。 4.婴幼儿的生长发育具有个体差异 虽然生长发育有一定的规律可遵循，但因受到内、外环境的影响，所以个体之间有一定范围的正常差异。影响生长发育的常见因素有：遗传、营养、疾病、药物、教育、环境等。,婴幼儿是在不断生长发育的个体。,生长是指婴幼儿整体和各器官的增长，是可以测量的； 而发育是指细胞、组织、器官功能的演进与成熟，是质的改变；两者密切相关，不能截然分开，亦可统称为发育。,三、婴幼儿生长发育的主要特点,一是年龄越小，生长速度越快。婴幼儿期的生长速度是最快的，但生长速度不是直线上升，而是有阶段性的。 婴幼儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的14，成人则只占18，是因为长骨增长较快所致(见图1-1)。 二是婴幼儿生长发育有一定的顺序和方向，不会越级发展。如婴幼儿运动机能的发展遵循从头到足的发展规律(见图1-2)。 三是婴幼儿时期要完成从自然人到社会人的转变，从一个没有生活自理能力的自然人，转变为初步能适应社会生活的社会人。,学习走路。 学习食用固体长物。 学习说话。 学习控制排泄机能。 学习认识自身器官和有关性别的行为。 学习与人交往和控制情绪。 学习判断是非。 完成生理机能的稳定。 形成社会与个体的简单概念。,四、婴幼儿解剖及生理发育特点,1、呼吸系统-气体交换站 （1）婴儿呼吸系统解剖特点： 呼吸系统常以喉部环状软骨下缘为界，分为上下呼吸道。上呼吸道包括鼻及算旁窦、咽、喉等；下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管及肺泡。 鼻：婴儿鼻腔相对短小而窄，鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时鼻黏膜血肿胀，致使鼻腔狭窄，甚至闭塞，婴儿不会张口呼吸，鼻塞会导致其烦躁不安、呼吸困难和抗拒吮乳。,泪管和咽鼓管：婴儿鼻泪管短，开口接近于内毗部，其瓣膜发育不全，因而鼻腔感染常易侵入结膜囊引起炎症。婴儿的咽鼓管较宽，并且直而短，呈平位，而鼻咽腔开口处较低，故咽部炎症易侵人中耳，引起中耳炎。 l 喉：婴儿喉腔窄，声门狭小软骨柔软，黏膜脆弱，黏膜下组织较疏松，富于淋巴组织和血管，轻度炎症也易发生喉头狭窄而出现呼吸困难、声音嘶哑，严重者可发生窒息。 l 气管、支气管：婴儿的右侧支气管较垂直，因此异物较易进入右支气管。气管及支气管管腔相对较成人狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏摸极柔弱，富于血管。黏液腺分泌不足而较干燥，黏膜纤毛运动差，不能很好清除微生物及黏液，易发生感染；由于炎症致使管腔变得更窄，引起呼吸困难。,l 肺脏：在新生儿时期，气管、支气管和毛细支气管壁层均相对较薄，肌肉及结缔组织较少，以后发育主要为肌肉组织的增加使管壁增厚。婴儿肺脏富有结缔组织，弹力组织发育差，血管丰富而含血较多，含气较少，肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，故感染时易被黏液堵塞引起间质炎症，并易发生肺部胀、肺气肿及肺后下部坠积性瘀血等。 l 胸廓：婴儿胸廓较短，前后径相对较长，呈圆筒状，肋骨呈水平位。胸腔较小，肺脏相对较大，几乎填满整个胸腔，加之呼吸肌发育较差，肌张力差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受限制，气体交换不能充分进行。呼吸困难时，不能加深呼吸，只能增加呼吸次数，以改善肺内气体交换不足，但补益不大，易发生缺氧症状。以后随着年龄增长，开始站立、行走，膈肌下降(3岁以后下降至第5肋)，肋骨逐渐倾斜，胸部形状才逐渐接近成人。,（2）婴儿呼吸系统生理特点：,呼吸道具有调节温度的作用：上呼吸道黏膜有丰富的毛细血管网，呼吸时能使吸人的冷空气加温接近体温，还可以加湿再进入下呼吸道。 黏膜纤毛的清除作用：支气管以上部位的黏膜上皮细胞，均有纤毛运转系统，具有清除功能，对防止感染，维持正常功能是非常重要的，一旦微生物或颗粒吸入后，利用其摆动排出体外进行清除。 肺回缩力的特点：婴儿肺回缩力与胸廊回缩力较成人小，故肺处于膨胀状态。若需氧量增加，由于缓冲气量较少，易发生换气不足。,2.心血管系统人体运输管道:,（1）婴幼儿心血管系统解剖特点: 1.心脏：婴儿时期心脏体积相对较成人稍大，但其与身体的比例随年龄的增加而下降。新生儿心脏重约2025克，占体重的0.8%；l2岁达60克，较新生儿时期增加两倍多，占体重的0.5%。出生后第一年心脏增长最快，79岁及青春期时增长速度再次加快。,2.大血管：新生儿大血管的弹力纤维少，故弹力不足，以后血管壁渐厚，弹力纤维增多，12岁时大血管的发育成熟程度开始与成人相同。 表格格5页 呼吸型：婴儿呈腹式呼吸，3岁后呈胸式呼吸。刚出生时由于呼吸中枢发育不全，故在节律和深浅上可出现呼吸不齐、间歇和暂停等。,表1-1不同年龄婴幼儿呼吸次数平均值及与脉搏的比 年龄每分钟呼吸平均次数 脉搏：呼吸 新生儿4050 3：1 1岁以内3040 (34)：1 13岁2530 (34)：1 47岁2025 4：1,消化系统-人体食物加工厂,口腔：婴幼儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，易受损伤，故应特别注意婴儿口腔清洁，不宜吃过烫或过硬的食物，以免损伤口腔粘膜；婴儿双颊部有发育良好的脂肪垫，有助于吮吸活动，出生时小儿已具有良好的吮吸能力；新生儿的吞咽功能已十分成熟。新生儿舌短而宽，齿槽发育较差，但咀嚼肌发育较好，有各种食物反射，到7-9个月，有的婴儿虽仍未有牙齿萌出，但已能做有节奏的咀嚼运动，咀嚼效率随年龄增长而逐渐增强，6岁时达到成人的40%，10岁时达75%。 出生时的唾液腺发育不够完善，唾液分泌量少；唾液中消化酶至少到半岁才开始丰富，淀粉酶量更低，至3-4个月时才达到成人量的1/3，故3个月以下的婴儿不宜喂谷物等富含淀粉的食物。生后3-4个月时唾液分泌开始增加，5-6个月时显著增加，故常发生流涎，称为生理性。,牙齿：牙齿的生长对于婴幼儿来说是与咀嚼功能相互作用的一种消化功能，它有一个发育过程。乳牙在出生后6-8个月开始萌出，但它的钙化过程早在胎儿5个月时就已经开始，到2-3岁时乳牙已全部出齐。恒牙在6岁左右开始萌生，但它的钙化过程早在出生时就已经开始，以逐次与乳牙替换，13岁左右恒牙全部萌出。 食管、胃：婴儿的食管较成人细而短，食管、胃壁粘膜和肌层都较薄嫩，弹力组织发育较差，易受损伤。婴儿胃呈水平位，到会走路时呈垂直位。由于婴儿时期胃幽门扩约肌良好，而喷门扩约肌控制能力差，加之植物神经调节功能差，易引起幽门痉挛而出现溢乳和呕吐。初生儿胃纳量小，约30-35毫升，3个月时约100毫升，6个月时约200毫升，1岁时约300毫升。胃排空时间因食物种类而异，如母乳为2-3小时，牛乳为3-4小时，水为1-2小时。,肠：婴幼儿的肠壁粘膜细嫩，发育良好，有丰富的血管和淋巴结，透过性强，吸收能力好，易于把已消化的营养物质吸收到血管和淋巴管，并运送至全身被机体利用。婴儿肠壁肌肉较薄弱，并且肠蠕动比成人差，故食物在肠腔内通过时间较长，有利于消化吸收，但是婴幼儿的肠液分泌和肠蠕动易发生功能性紊乱。 胰酶：出生时胰腺重34克，1岁时12克，5岁时25克，以后随年龄增加逐渐增重，至成人时达80克。在出生时及随后的四周内，十二指肠液中胰淀粉酶很低，故很少能检出，而胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性约相当于成人的10%。在随后的几个月里，这些酶的活性逐渐增强，迅速达到成人的水平，并维持恒定不变。胰淀粉酶活性在6个月以下的小儿较低，以后增多，1岁后才接近成人水平，故不宜过早地给婴儿喂淀粉类食物。婴儿因胰腺酶的活性比较低，故对脂肪和蛋白质的消化也尚不够完善。 肝脏：年龄越小，肝脏占体重的比例相对越大，新生儿肝重约为体重的5.5%，婴儿为3%5%，而成人为2.5%。小儿肝脏血管丰富，但肝细胞分化不全，肝功能较差。婴儿时期由于胆汁分泌较少，影响脂肪的消化与吸收。,由此可见，婴幼儿期尤其是婴儿期生长旺盛，但是消化器官尚未完全发育成熟，胃容量小，各种消化酶的活性也较低，其消化功能与成人相比明显不全，对乳汁以外的食品不易耐受，如果喂养不当，容易发生腹泻而导致营养素丢失，发生营养不良。因此，6个月以内应纯母乳喂养，6个月至1岁应以乳类为主要食物，及时科学合理地添加辅助食品。随着幼儿年龄的增长，胃容量的增大和消化能力的增强，对各种食物的耐受性提高，应及时合理给予更丰富的食物，这样既能保证小儿摄入足够并能被充分消化利用的营养物质，以满足生长发育的需要，又不致于发生消化功能紊乱。,4泌尿系统-人体废物处理场,1)肾脏。新生儿肾脏相对较大，肾表面凹凸不平，呈分叶状，位置较低，故2岁以下婴幼儿肾脏容易扪及(尤其是右肾)。 2)输尿管。婴幼儿输尿管较长且弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易扩张并易受压扭曲而导致梗阻，造成尿潴留，从而诱发感染。 3)膀胱。婴幼儿膀胱位置较高，尿充盈时易升人腹腔，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。 4)尿道。新生女婴尿道仅长1厘米(性成熟期时长35厘米)，外口暴露且接近肛门，易受粪便污染。男婴尿道较长，但常有包茎，积垢时易引起细菌上行性感染。,(2)婴幼儿泌尿系统生理特点。,足月儿出生时肾脏已能有效发挥作用，在一般情况下能够完成肾脏生理机能，但是储备能量差，调节机制不够成熟。在喂养不当、疾病或应激状态下，易出现功能紊乱。出生后机体内环境的调节主要依靠肾脏维持。随着生理要求的提高，肾功能迅速提高，到1岁后各项肾功能按体重或体表面积计算已接近成人水平。,内分泌系统-人体化学信使,内分泌系统的主要功能是促进和调节人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。 激素是内分泌系统借以调节机体生理代谢活动的化学信使，它们由各种内分泌细胞所合成、储存和释放。 在人体内，多数内分泌细胞集中形成特殊的内分泌腺体，如：脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛，肾上腺和性腺等；但也有些内分泌细胞分散于某些脏器或广泛散布于全身组织中。,运动系统-人体动装置,婴儿运动系统的特点： 骨骼生长迅速： 婴儿正处于身高迅速增长时期，其骨骼不断地长长、加粗。同时，骨骼外层的骨膜比较厚，血管丰富，从而有利于儿童骨骼的生长和骨组织的再生和修复。 2)骨骼数量多于成人： 婴儿髓骨总数比成人多，主要是一些骨骼尚未融合连接成一个整体。例如，成人的骨骼是一块整骨，婴儿的髓骨则是由骼骨、坐骨和耻骨三块骨头连接在一起的，到7岁左右才逐渐骨化融合成为一块完整骨头。 3)骨骼柔软易弯曲: 婴儿骨骼含骨胶原蛋白等有机物多，骨骼柔软，弹性