授 权 委 托 书 仲裁委员会：你委受理 与我（单位）的（ ）争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：1、姓名 性别 民族 出生年月 工作单位 联系电话 职务 与委托人的关系：2、姓名 性别 民族 出生年月 工作单位 联系电话 职务 与委托人的关系：委托事项和权限为下列第 项：一、一般代理（代为参加仲裁、代签仲裁文书）。二、特别授权代理（代为参加仲裁、代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解、调解，提起反申请，代签法律文书、代为提起诉讼等）。三、代理权限为：委托人： （签名或盖章）受委托人： （签名或盖章） 年 月 日 附注：1、本委托书一式两份，一份提交给仲裁委员会，一份交受委托人。 2、委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。