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急腹症病人的护理,护理学院 沈燕,教学目标,了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处理 掌握急腹症的护理,概述,急性腹痛、需早期诊断、紧急处理 外科分类:感染性、梗阻性 出血性、缺血性 特点:发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高,腹内脏器的急性疾患 胸部的疾病引起放射性腹痛 全身性疾病, 由于毒物作用, 代谢紊乱或过敏等因素, 刺激腹部神经而引起腹痛 其中以腹内脏器的急性疾患为最常见的原因。,病理生理,内脏痛 牵涉痛 躯体痛,临床表现 1、疼痛剧烈, 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚,或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立, 或者服用止痛药后未能缓解疼痛 2、疼痛剧烈而引起意识模糊、 脸色苍白 出冷汗, 脉搏缓慢或者畏寒3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹4、反复呕吐以及不能大便,吵闹型和安静型 吵闹型是指阵发性绞痛,疼痛剧烈,病人大吵大闹,翻身打滚,或屈身而卧 (1)肠绞痛:肠梗阻引起,伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止,如疼痛转为持续性,腹部并有压痛,说明肠壁有血循环障碍,更要及时去医院求诊; (2)胆绞痛:疼痛多位于右上腹和中上腹,由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起,若伴有高热和黄疸,必须及时到医院急诊; (3)肾绞痛:由肾结石或输尿管结石引起,疼痛由腰部向下腹部放射,伴有血尿,可先用解痉药,安静型是指持续性疼痛,病人平身面卧,不敢随意翻身或大口呼吸,病人怕按压腹部,因为这种动作都可加重腹痛,仅是静静呻呤、呼痛(1)内脏炎症:疼痛均固定在某一部位,如胆囊炎在右上腹,阑尾炎在右下腹;(2)内脏穿孔:如胃肠穿孔,穿孔时有剧烈疼痛,甚至有虚脱现象,胃肠液刺激腹膜,出现腹膜刺激症状,即按压腹壁引起的压痛,迅速松手又引起疼痛的反跳痛,腹肌收缩紧张或呈痉挛状,压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激症;(3)内出血:肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血,血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症,病人面色苍白,出冷汗、脉细弱,有失血引起的休克症状,有些腹痛是由于内脏器官缺血引起,如脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等,组织缺血、缺氧引起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛,剧烈而持续,腹膜刺激症时明显时不明显。,鉴别诊断与处理,外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症 病史 临床表现 体格检查 辅助检查,外科(包括妇产科)急腹症病变性质,可归纳为五类: 1、急性炎症:如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、急性输卵管炎(妇科) 2、急性穿孔:胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、病理性胃肠穿孔(伤寒、癌肿等) 3、急性出血:肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂(妇科)、肾挫裂伤或腹膜后血,4、急性梗阻:单纯性肠梗阻、胆道结石或胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 5、急性绞窄:绞窄性肠梗阻(套叠、扭转)、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转(妇科),护理措施,心理护理 体位 四禁四抗:禁食、禁热敷、禁用止痛药、禁灌肠 抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱、抗腹胀 保持呼吸道通畅 加强病情观察、做好记录 其他:吸氧、解热镇痛、维持水电解质平衡,平卧、吸氧、保暖 、留置导尿、病情观察,
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