骨科临床基本技术操作规范培训,贵州肿瘤医院骨科 谢坤,1,石膏绷带固定,包扎前准备 1物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。,2,固定时注意事项,1先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。,3,4石膏包扎后应注明日期及诊断。 5石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。,4,8术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。,(1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9石膏松动、变软失效，应及时更换。 10应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。,5,牵 引 术,适应证 1长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4软组织挛缩引起的畸形。 5某些腰痛、坐骨神经痛患者。,6,牵引方法,1骨牵引 2.颅骨牵引 3皮肤牵引。,7,骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。,1)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点)由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2)跟骨：踝关节置于中立位， 自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3)股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入（画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点）由内向外，注意勿损伤动脉。,8,操作方法,1)放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2)手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3)术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5)安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。,9,颅骨牵引,剃头，仰卧，颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线，沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线，颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点，两端钩尖在冠状位线上落点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM，安装牵引弓。床头抬高20CM，牵引重量一般为68KG。关节交锁者可加到12.515KG。,10,皮肤牵引,(1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。 (2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分23块，以使牵引力均匀分布在患肢上。 (3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。,11,(4)再用绷带缠绕二层，但胶布近端留l厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。 (5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。 (6)放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。,12,持续牵引的注意事项,1注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。 2经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。 3注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。,13,4注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75酒精滴在纱布上，以防感染。 5患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。 6注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。,14,7骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：,(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况， (2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。 (3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。 (4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。,15,小夹板固定术,适应证 四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折。但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。,16,注意事项,1所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。 2应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3.多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位骨折使用超关节固定。,17,4应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观察。 5先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 6有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。每周X线复查及调整布带松紧度，直到骨折愈合。,18,7.开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重，肥胖不易固定，局部加压可加重神经症状者禁用。,19,清 创 术,适应证 1 68小时以内的伤口，应行清创术。 2824小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口情况而定。,20,禁忌证 1超过24小时的伤口，通常不宜做清创术。 2伤口已有严重炎症，则不应作清创术。,21,操作步骤,1刷洗： (1)良好的麻醉、必要时上充气止血带。 (2)用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲洗，反复三遍。 (3)依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面。 (4)擦干伤肢，常规皮肤消毒、铺巾。,22,2清创： 用刀、剪等器械清除污染和失活组织，按方向、层次循序进行。,23,3冲洗： (1)用无菌生理盐水清洗创面。 (2)伤口时间较长或某些特殊类型的创伤，再次用双氧水清洗。 (3)更换手术台最上层无菌单，更换用过的器械，术者更换手套。,24,关节腔穿刺术,（1）目的： 检查关节腔内积液,以明确诊断。 抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。 关节腔内注入某些药物进行治疗。,25,（2）用物准备： 常规消毒治疗盘1套。 无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。 其它用物。无菌手套、1%利多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。,26,操作与护理与各关节穿刺点,（1）操作护理： 向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。 按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。 协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。,27,施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。 穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。 取积液做细菌培养和常规化检。 整理用物，安置病人，及时将标本送检。,28,（2）各关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。 肩关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。,29,肘关节穿刺： A、后侧穿刺。屈肘90,在尺骨鹰嘴和肱骨外髁之间刺入;或屈肘45,自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝。 B、外侧穿刺。前臂被动旋转，触到桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。,30,腕关节穿刺； A、背侧穿刺。在伸拇指长肌肌腱的尺侧，桡骨下缘的凹陷处垂直刺入。 B、尺侧穿刺。在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入。,31,髋关节穿刺： A、前侧穿刺。取仰卧位，双下肢尽量伸直，在腹股沟韧带稍下方，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退即可抽出关节液。 B、后侧穿刺。自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线的中外1/3交界处刺入。,32,膝关节穿刺。取仰卧位，膝略弯曲，自髌骨上缘内外侧或髌骨下缘内外侧刺入。,33,踝关节穿刺： A、前外侧穿刺。在伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处，刺向下内后方向可达关节腔。 B、前内侧穿刺。在内踝前刺向下外后方向。,34,