,下肢骨折的护理,护理要点,1、观察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2、手法整复，牵拉时应严密观察病人的面色及生命体征的变化，以防诱发心血管系统疾病。,护理要点,3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。确保石膏无挤压，无断裂或过松。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫； 4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤，如末梢皮肤温度，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。,护理要点,5、肿胀观察。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧致发亮，出现张力性水泡，应注意观察患者远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血坏死。 6、手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，引流管是否通畅及感染征象等。,石膏托固定的护理,1、置病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏锻炼、变形等意外情况发生。 2、做好床头交接，正常情况下，患者末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木，活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。 3、术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀。 4、石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲。,牵引术后的护理,1、向患者说明牵引的目的，注意事项，使患者主动配合。 2、洗净患肢，局部备皮，凡是新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班倾听患者的主诉，严密观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如有异常及时告知医生及时处理。,牵引术后的护理,3、保证牵引效能应注意 （1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床假上，不可随意增减牵引重量 （2）保持患肢与功能位置，嘱患者不要擅自改变体位 （3）牵引方向不可随意改动，牵引绳滑动自如，被子不可压在牵引身上，以免影响牵引轴线和牵引力 （4）每日测量两侧肢体的长度，做好记录 （5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理 （6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感染，注意观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一侧偏移，应及时报告医师处理。,牵引术后的护理,4、向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼的方法及注意事项 5、注意防止并发症，鼓励患者咳嗽，防止坠积性肺炎，鼓励多饮水2000ml，保持二便通畅，冬季应注意保暖。,手术前病人的准备,（一）心理护理 （1）增进病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 （2）耐心听取病人的意见和要求，阐明手术的必要性，用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。,手术前病人的准备,（二）生理方面准备 （1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟 （2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血。 （3）胃肠道准备：根据手术的性质、部位、范围进行饮食指导。一般术前给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。除在局麻下的浅表部位小手术外，一般术前68小时禁饮水，上午手术者自前一天午夜禁食，下午手术者中午禁食，哺乳小儿术前46小时停止哺乳。 （4）按要求测生命体征，做好记录。女性月经来潮告知医生，另选择手术日期。,手术前病人的准备,（三）手术区皮肤准备 目的：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的污染，预防切口感染。 皮肤备皮范围 （1）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 （2）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节。 （3）小腿手术：大腿中断至足部。 （4）足部手术：膝关节以下。,手术前病人的准备,备皮注意事项 1、备皮时尽量减少患者躯体的暴露，注意保暖。 2、备皮后有条件者做全身沐浴或局部擦浴，跟换衣服。 3、切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起处要避免直接剃，应变换角度再剃。 4、皮肤污垢较多者，要先洗净在剃毛。 5、新刀片有时过于锋利，可于磨砂石上磨平四角后再用。 6、剃毛时应顺着毛发生长的方向剃除毛发。 7、有伤口者，要按换药原则，重新换药包扎伤口。 8、有牵引或石膏者，要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。,手术后病人的护理,目的：根据病情和手术性质，采取必要的护理措施，最大限度的减轻病人的痛苦和不适，尽早恢复生理性能，达到手术治疗的预期目的，使病人早期康复出院。,手术后病人的护理,（一）床单位的准备 病人进手术室后，根据不同的手术部位和麻醉需准备麻醉床、心电监护、氧气、吸痰装置等。 （二）术后观察与护理 （1）心理护理 应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。,手术后病人的护理,（2）观察生命体征 1、血压 大手术后或有内出血倾向者必要时可每1530分钟测血压1次，直至平稳，并做好记录。 2、体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38。12天后恢复正常体温。若体温持续不退或三天后出现发热，应观察伤口有无感染或其他并发症。 3、脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循坏容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促，可作为心力衰竭的表现。,手术后病人的护理,（3）引流管护理 随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和量。乳胶引流片一般于术后12天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放置的时间主要根据引流的目的而定，大多要1周内拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。 （4）注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切开渗血疼痛情况。,骨科手术后饮食注意事项,手术后病人的护理,（三）术后功能锻炼 早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿储留的发生。但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。,手术后病人的护理,骨折早期：（炎症反应期，骨折12周）特点：局部疼痛，肿胀，骨折不稳，并发的软组织损伤需要修复。 练习方式：主要做肌肉等长收缩，以恢复肢体的原有生理功能为中心。 下肢：骨四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿肌肉的力量。,手术后病人的护理,骨折中期：（伤后36周）特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已较稳定。 练习方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮助下，逐步恢复骨折上下关节活动，或被动到主动，逐渐扩大活动范围力量。,手术后病人的护理,骨折后期：（骨折临床愈合） 特点：骨折部无压痛，肌纵向叩痛，无异常活动，连续性骨痂通过骨折线，X线显示骨折部骨膜粘合。 练习方式：加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动范围和肢体的正常力量，功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须坚持全身活动，以防止和减轻骨折病的发生。病情允许应及早下地、下床活动，防止废用性肌肉萎缩和骨质疏松。,手术后病人的护理,功能锻炼的注意事项： 注意安全避免损伤，不做增加肢体重力活动以及骨折上下端不一致的旋转（不利骨折的稳定），如小腿骨折的直腿抬高屈膝位主动伸膝，股骨干直立位，肩关节外展，前臂骨折的旋转活动，股骨干骨折座位练膝关节屈伸。,