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高等学校学生及家庭情况调查表高等学校学生及家庭情况调查表 学校:学校: 院(系):院(系): 专业:专业: 年年 级:级: 姓 名性 别出生年月民 族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 城镇 农村 家庭人 口数 毕业 学校 个人 特长 学学 生生 本本 人人 基基 本本 情情 况况 孤 残是否单 亲是否烈士子女是否 详细通讯地址 家庭 通讯 信息 家庭 通讯 信息 邮政编码联系电话 (区号) 姓名年龄 与学生 关系 工作(学习)单位职业 年收入 (元) 健康状况 家家 庭庭 成成 员员 情情 况况 影响 家庭 经济 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 状况 有关 信息 家庭人均年收入 (元) 。学生本学年已获资助情况 。 家 庭 遭 受 自 然 灾 害 情 况 : 。 家 庭 遭 受 突 发 意 外 事 件: 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情 况: 。 家 庭 成 员 失 业 情 况 : 。 家 庭 欠 债 情 况: 。 其他情 况: 。 签签 章章 学 生 本 人 学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年 月 日 详细通讯地址 民政 部门 信息 民政 部门 信息 邮政编码联系电话 (区号)
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