资源预览内容
亲,该文档总共1页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
厦门市企业职工生育保险待遇申领表厦门市企业职工生育保险待遇申领表 填写说明:填写说明: 1、 本表一式一份,规格为 A4 纸,请上网下载填写后打印,或用黑色水笔,中文正楷填写;下载网址为: 或 ; 2、 单位市区属问题,请咨询本单位人事或电话咨询 12333,区属职工请到相应区社保中心办理,以免误跑; 3、 累计缴费月数请电话咨询 12333 或上网 查询; 4、 申领流程、须备材料,请上网下载查询厦门市企业职工生育保险待遇申领须知 ,网址同上; 5、 盖章 : 在职人员由用人单位盖章, 外地户籍失业人员由原用人单位盖章, 本市失业人员由所辖居委会盖章。 参保单位 区属单位 市属单位 姓名保险号 参保人 联系 电话 姓名身份证号码 代理人 联系 电话 本地银联卡户名银行卡号 分娩日期年 月 日 顺产 (含怀孕 7 个月以上早产、 引产) 难产(含剖宫产) 多胞胎生育 (请于相应“”内打“”或涂黑,前后同) 胎儿数 计划生育服务证号码计划生育服务证发证机关签发日期 年 月 日 生育医学证明号码出具医学证明医疗机构签发日期 分分 娩娩 年 月 日 手术日期年 月 日 流流 产 等 产 等 不足 4 个月流产、引产或宫外孕 47 个月流产、引产或宫外孕 手术医疗机构 手术日期年 月 日 生 育 或 手 术 类 别 生 育 或 手 术 类 别 计 划 生 育 手 术 计 划 生 育 手 术 放环 取环 绝育手术 复通手术 手术医疗机构 生育前累计 缴费月数 (不含生育当月) 个月 参保人签名 生育时缴 费情况 正常缴费 停保 用人单位或 所辖居委会(盖章) 年 月 日
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号