.,口腔急症急救流程,李 珍,.,口 腔 急 症,炎症,1,外伤,2,治疗中意外,3,4,.,炎症,间隙感染,急性根尖周炎,急性牙髓炎,.,牙外伤,颌面部软组织裂伤,颌面部多发骨折,外伤,.,治疗中 意外,断针、侧穿,关节脱位,心脑血管意外,拔牙意外,气管、食管异物,麻醉意外,.,炎症,炎 症,.,炎 症,急性牙髓炎 诊断要点 自发痛、夜间痛、冷刺激加重、定位不明确 即刻处理 确定患牙 开髓、拔髓、冲洗,.,炎 症,急性根尖周炎 诊断要点 持续性、自发痛、咬合痛、能定位 查体： 叩(+)，牙髓活力测量无反应 重者牙龈红肿、压痛、波动感,.,炎 症,即刻处理 髓腔引流：开髓、拔髓、冲洗 小号扩大针扩通根尖孔 降低咬合 切开引流： 时机：骨膜下或粘膜下脓肿已形成后 消炎止痛药,.,炎 症,智齿冠周炎 诊断要点 张口受限，吞咽痛，牙齿萌出不全 有龈瓣覆盖，脓肿，颊瘘 即刻处理 局部：冲洗，上药； 切开脓肿，引流；药物含漱 全身：休息，流食，消炎、止痛,.,炎 症,间隙感染 诊断要点 病史：局部-根尖周炎、智齿冠周炎 全身-糖尿病、肝炎、免疫缺陷、血液病、 自身免疫病、免疫抑制剂治疗等 查体：发热、红肿、压痛 浅在间隙感染波动感 深部间隙感染凹陷性水肿，穿刺抽出脓液 口底多间隙感染呼吸困难、全身中毒症状,.,炎 症,辅助检查： 血常规：白细胞总数增高、中性粒细胞比例增高；血液病患者可能低于正常值、贫血表现 B超示脓腔：不均匀回声、低回声,.,炎 症,即刻处理 寻找病灶牙：开髓引流 切开引流： 低位、彻底、置橡皮管引流 保护面神经、导管、知名动脉等 抗生素应用：细菌培养（需氧菌+厌氧菌培养）+药敏 (头孢曲松)罗氏芬2g + 0.9%NS100ml iv QD 会诊：检查系统疾病，治疗糖尿病、贫血、营养不良，纠正休克及电解质紊乱。,.,外 伤,.,外 伤,外伤急救PABCDE Position 体位 Airway 气道 Breath 呼吸 Circulation 循环 Drugs 用药 Evaluation 评估病情、转运,.,PABCDE,Position 体位 仰卧：下肢轻度抬高，以保证脑血供 俯卧：额部垫高 提下颏：防止舌后坠、保持呼吸道通畅 头偏一侧：利于口腔内液体流出,.,PABCDE,Airway 气道 保持气道通畅，解除上气道梗阻 排除口腔异物，牵拉舌体 制止上颌下坠 保护颈椎，颈部制动 气管插管、环甲膜穿刺术、气管切开术,.,PABCDE,Breath 呼吸 维持呼吸及换气功能： 人工呼吸：体位（提下颏），口鼻，胸廓 频率10-12次/分 机械通气 氧治疗,.,PABCDE,Circulation循环 检查外周动脉搏动：桡动脉、颈动脉 测血压 维持循环功能： 体外心脏按压：部位、力度、频率100次/min 单人：按压15次人工呼吸2次 双人：按压5-6次人工呼吸1次,.,PABCDE,控制出血 湿敷：渗血 指压：颞浅、面动脉、颈总动脉 钳夹：钝性分离，避免损伤神经 填塞 加压包扎 颈外动脉结扎 止血药物,.,PABCDE,Drugs 用药 肾上腺素 1:1000： 10ml盐水+2支肾上腺素，纱布浸湿，填塞止血 地塞米松、呼吸兴奋剂、抗心律失常、血管扩张剂等,.,外 伤,2008年 IADT（the International Association of Dental Traumatology ） 牙外伤国际分类法 一、牙齿和牙槽骨骨折 （一）简单冠折：1.牙釉质损伤 2.牙釉质折断 3.牙釉质-牙本质折断 （二）复杂冠折 （三）冠根折： 1.简单冠根折 2.复杂冠根折 （四）根折： 1.水平根折（根尖1/3, 根中1/3, 根颈1/3） 2.斜线根折 3.垂直根折 （五）牙槽骨骨折：1.简单牙槽骨骨折 2.复杂牙槽骨骨折,.,外 伤,二、牙齿脱位损伤（牙周膜、牙骨质、牙槽骨损伤程度） （一）牙震荡 （二）半脱位 （三）脱出性脱位 （四）侧方脱位 （五）嵌入性脱位 （六）牙齿撕脱性损伤（脱臼） 1. 根尖闭合型牙齿撕脱伤 2. 根尖开放型牙齿撕脱伤,.,外 伤,一、全身情况： 意识、呼吸、神态表情、语言交流、肢体运动 二、病史采集： 姓名、性别、年龄、地址、联系电话 牙外伤发生的时间、地点、原因、方式 牙外伤后的处理方法：撕脱牙离体时间、 发育状态、污染程度、储存方式,.,.,外 伤,三、临床检查 1. 口腔颌面部检查 检查软组织活动性出血和肿胀、异物阻塞呼吸道、损伤程度和范围、伤口内是否有异物残留和牙碎片。 2. 检查骨折 面部畸形、咬合关系、触诊颌骨有无异常动度和骨摩擦音,.,外 伤,3. 检查外伤牙 (1)视诊：牙冠颜色、牙龈出血程度、 牙齿移位，咬合关系 (2)探诊：冠折、露髓、露髓大小 (3)叩诊：根尖周损伤情况 (4)触诊：外伤牙松动度、移位程度 (5)牙髓状态：牙髓活力冷热测、电活力测 (6)撕脱牙：牙周膜损伤程度、牙根污染情况、牙槽骨附着程度，牙根发育状态、撕脱牙离体时间及储存方式,.,外 伤,4. X线检查： 根尖片 咬合片(根颈1/3，牙槽嵴顶) 下颌骨侧斜位片(软组织异物) 曲面体层片(颌骨骨折) 观察内容： 牙冠、牙根、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 牙周组织情况 年轻恒牙牙根发育状态 乳牙与继承恒牙牙胚的关系 陈旧性牙外伤牙根吸收状况,.,外 伤,一、牙齿和牙槽骨骨折 （一）简单冠折（未露髓） (1)牙釉质损伤： 处理：单纯不处理，有咬合干扰时调合患牙 明显时流动树脂、酸蚀封闭，避免喝有色饮料 (2)牙釉质折裂：(活力测有反应，拍x线查根折、牙根发育) 处理：少量调磨抛光，较大且敏感树脂充填,.,外 伤,(3)牙釉质-牙本质折裂 处理：及时护髓治疗(氢氧化钙或玻璃离子), 待牙髓症状缓解，6-8周后，树脂充填,.,外 伤,（二）复杂冠折（露髓） 检查：牙髓暴露呈粉红色、探针疼痛、冷热测极敏。 处理：根据牙根发育阶段、牙髓暴露后污染程度、牙髓暴露后延迟就诊时间决定治疗方案。 年轻恒牙盖髓术、部分活髓切断术、根尖诱导成形术 尽量保存活髓，有利于牙根发育 恒牙牙髓摘除术,.,外 伤,（三）冠根折（牙釉质、牙本质、牙骨质同时受累） 1. 简单冠根折（未露髓） 处理：去除松动折裂牙片，间接盖髓后充填 牙髓症状明显时，根管治疗后充填 伴有牙脱位时，GIC或树脂暂时覆盖断面，牙弓夹板固定，待症状缓解后再充填或根治 2. 复杂冠根折（露髓） 处理：年轻恒牙保存活髓，以利牙根发育 恒牙根管治疗、纤维桩或金属桩修复；必要时先行冠延长术，后桩冠修复。,.,外 伤,（四）根折 水平根折 检查：自觉牙变长，咬合痛。可见牙龈出血、有时牙齿松动、牙冠延长，牙槽骨的牢固程度也是判断根折的重要因素。X线片辅助检查。 (1)根尖1/3根折 X线：早期显示不清，3周后可见清晰游离根折线 处理：症状轻调合，进软食2周 松动、咬合不适、龈沟渗血牙弓夹板固定，根管治疗（酌情）,.,外 伤,(2) 根中1/3根折 检查：牙松动、轻度移位、向切端脱出，不能咬合、叩(+-)。 X线片辅助确诊 处理：保存患牙为原则 局麻下复位患牙，牙弓夹板固定3月，调低患牙咬合，定期复查X线片，长期追踪牙髓状态，必要时行RCT。,1周后,2周后,.,外 伤,(3) 根颈1/3根折 检查：牙松动明显，侧方移位，咬合关系紊乱，叩(+)，牙龈出血。 X线片辅助确诊。 处理： 恒牙拔除折断牙冠，保留牙根行RCT，根延长术后（视情况）桩冠修复； 年轻恒牙根尖诱导成形术，保持间隙，进一步桩冠修复。,.,外 伤,2. 斜行根折 检查：可见口腔颌面部软组织撕裂伤，患牙松动、明显移位，向冠方脱出，有时还伴牙槽突骨折，叩(+)，不能咬合，牙龈出血。 处理：拔除松动牙冠断端， 根端不松动正畸牵引后冠修复 根端受损严重拔除后义齿修复,.,外 伤,3.垂直根折 检查：牙冠无明显损害，而牙根出现垂直向折断，轻度松动。牙周反复发炎、牙不能咬合、叩(+)，有时牙龈出血。 处理：多数拔除。,.,外 伤,（五）牙槽骨骨折 (1)牙槽窝碎裂发生于嵌入性脱位或侧方脱位牙外伤 (2)牙槽窝骨壁骨折发生于侧方脱位牙外伤 (3)牙槽突骨折骨折片连同牙发生松动或移位，牙龈撕裂出血 处理：局麻下复位牙槽窝骨壁，确认在正常的咬合关系下，牙弓夹板固定4周。 (4)复杂牙槽骨骨折牙槽突合并上、下颌骨骨折 面部肿胀、疼痛、咬合关系紊乱，开闭口受限，患牙松动移位，牙龈撕裂出血 处理：手术坚固内固定。,.,外 伤,二、牙齿脱位性损伤 （一）牙震荡单纯牙周膜损伤、没有异常松动和移位 检查：叩(+-)或(+)，无松动或移位、温度测正常、龈(-)。 X线未见异常。 处理：无需治疗，嘱进软食2周，必要时调低对侧牙咬合。,.,外 伤,（二）半脱位牙周膜纤维的破裂、水肿或出血，出现异常松动，无移位。 检查：患牙异常松动，无移位，叩(+)，龈沟渗血。80%牙髓会坏死。 处理：调低对侧牙咬合，进软食2周； 松动牙需行牙弓夹板固定2-4周； 混合牙列应做全口牙列咬合垫。 监测牙髓状态，1、3、6、12个月时复查，酌情根管治疗。,.,外 伤,（三）脱出性脱位牙自牙槽窝向切端方向部分移位，但没有脱离牙槽窝。 检查：牙齿明显伸长、松动，不能咬合。电活力测无反应。 X线片：根尖部牙槽窝明显空虚，牙齿移位。 处理：保存患牙为原则 局麻下手法复位脱出的患牙，恢复正常咬合关系，牙弓夹板固定2-3周，监测牙髓状态，调低患牙咬合，进软食2周。,.,外 伤,（四）侧方脱位偏离牙长轴侧方移位，伴牙槽骨壁骨折，咬合关系紊乱。 检查：患牙唇舌侧移位，但不松动，与牙槽窝出现锁结，状态，叩诊呈现高金属音，牙槽窝骨折，咬合紊乱。 活力测无反应。X线示移开侧牙周间隙增宽。 处理：局麻下解除患牙根尖锁结状态，柔力使患牙回窝，恢复正常咬合，弹力纤维牙弓夹板固定4周，调低患牙咬合。,.,外 伤,（五）嵌入性脱位伴牙槽窝骨壁骨折，咬合关系紊乱 检查：临床牙冠比同颌同名牙变短， 不松，叩(-)，呈高调金属音。 X线片示患牙根尖方向移位，牙周间隙部分消失。,.,外 伤,（五）嵌入性脱位伴牙槽骨壁骨折，咬合关系紊乱 处理：根据牙根发育不同阶段、患者年龄、牙嵌入程度、牙槽骨损伤程度决定。 年轻恒牙自然再萌，观察6个月可到原位置，若1个月后无明显再萌迹象，正畸牵引。 牙根发育完全的患牙(12-13y)7mm者首先用拔牙钳松动患牙，再行正畸牵引。 成年恒牙局麻下外科手术即刻复位，牙弓夹板固定6-8周。,.,外 伤,（六）牙撕脱性损伤全脱位 病史采集：离体时间( 盐水、牛奶中 口腔唾液中（在龈颊沟处） X线检查,.,外 伤,（六）牙撕脱性损伤 处理：尽量保存患牙为原则 清除牙槽窝异物 清洗牙齿 局麻复位牙齿及牙槽骨 牙弓夹板结扎固定至少4周 缝合牙龈裂伤 调低对侧牙咬合,.,1周复查牙髓坏死，根管治疗,6周复查拆除牙弓夹板,男，17岁，上中切牙打球时脱落1小时40分钟，含在嘴里就诊,.,外 伤,颌面部软组织裂伤及多发骨折 诊断要点 病史：外伤史、受力时间、大小、部位、方向 查体： 面部软组织裂伤、畸形、淤血、肿胀 牙齿咬合紊乱 骨折段移位、异常活动 感觉异常，张口受限，