冠心病患者合并高血糖,四海为家,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的现状 冠心病患者合并高血糖的预后 冠心病患者合并高血糖的诊治,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的现状 冠心病患者合并高血糖的预后 冠心病患者合并高血糖的诊治,高血糖与心血管疾病关系密切,2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病患者高发高血糖 Navigator研究 GAMI研究 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） 中国心脏调查（China Heart Survey）,2型糖尿病是冠心病的等危症,Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907,EAST-WEST研究：18年随访结果,Navigator研究,高血糖者约占总人数的2/3 在43,509例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,GAMI研究,Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97,AMI患者伴发高血糖（近2/3）,高血糖漏诊,不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏诊,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,入组人群,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖异常,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查结论,OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要 在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%属于糖尿病前期 仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊,中国心脏调查结果的意义,与西方研究结果一致的是 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的现状 冠心病患者合并高血糖的预后 冠心病患者合并高血糖的诊治,合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高,Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234,GAMI研究,糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一,Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990,GAMI研究,糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高,主要心血管事件发生率,（p=0.003）,Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990,PCI治疗后，糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群,SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:11371142, 2004,累积生存率,出院后随访时间(天),糖代谢异常使生存率明显降低,Lenzen, Rydn et al European Heart Journal In Press,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的现状 冠心病患者合并高血糖的预后 冠心病患者合并高血糖的诊治,关于诊断,血糖检查方法稳定型冠心病,高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测）,控制目标1： 餐前血糖 5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl） 餐后小于 10mmol/L(180mg/dl) 监测方式： 糖尿病住院病人常规行血糖监测,1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,高血糖处理原则：稳定型冠心病（干预）,对于IGR（IGT和/或IFG）人群： 心内科医生可选择生活方式干预 如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖，如拜唐苹 对于糖尿病患者： 必要时可应用胰岛素治疗 心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊,血糖检查方法急性冠脉综合征,高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测）,控制目标1： 血糖接近 6.1 mmol/L（110mg/dl） 必须小于 10 mmol/L（180mg/dl）,1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,高血糖处理原则：急性冠脉综合征（干预）,治疗： 静脉应用胰岛素控制血糖 应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测 避免低血糖发生 必要时请内分泌科医生会诊,冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图,牢记“共识”三个常规尽早发现冠心病合并高血糖人群,常规检测空腹血糖 当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖,