导尿术及更换引流技术,新都区人民医院妇产科,主要内容,导尿术的概念及目的 男、女尿道的特点 导尿步骤 导尿注意事项 导尿中容易出现的问题 更换引流技术,导尿术的概念及目的,导尿术 是指在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 目的 1.引流尿液，解除尿潴留。 2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，进行尿道或膀胱造影。 3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。,留置导尿术的慨念及目的,留置导尿术 是在导尿后，将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 目的 1.抢救危重、休克病人时准确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。 2.盆腔器官术前准备。 3.泌尿系统手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有力于愈合。,4.昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴有伤口的病人保留尿管以保持会阴部的清洁、干燥。 5.为尿失禁病人进行膀胱功能训练。,男性尿道解剖特点,男病人的生理解剖结构 一长： 新生儿 6.4cm 1岁 6.2cm 10岁 10.5cm 14岁 12.2cm 成人约 20-22cm 二个弯曲：耻骨前弯 （可改变） 耻骨下弯 三个狭窄：尿道内口、尿道外口、膜部,女性尿道解剖特点,女病人的生理结构 短、宽、直，富于扩展性，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口，易造成逆行感染。 女性出生时 2.2-3.3cm 成年女性 4-6cm,评估,评估患者的自理能力、合作程度及耐受力。 评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况，了解男性有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。,计划,、病人准备：病人及家属了解导尿的目的并 配合，清醒的病人可先清洗外阴。 2、用物准备：治疗车、一次性导尿包、浴巾、中单、便盆、污物桶 3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡。 4、操作准备：操作者洗手带口罩，导尿盘准备。,女病人导尿步骤,1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。 2、将小橡胶单和治疗巾（或一次性中单）垫于病人臀下。 3、打开一次性导尿包，取出导尿初消包（注意无菌操作）。 4、弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后，操作者左手戴好手套，一手持血管钳夹消毒棉球消毒毒顺序为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇,女病人导尿步骤,尿道口 尿道口至肛门，从上而下，从外向里，每只棉球只用一次，弯盘、治疗碗及污棉球、手套置于污物桶。 5、无菌导尿包放于两腿间，将上层治疗巾垫于臀下，双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；选择合适的导尿管（润滑），左手拇指食指分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口，污棉球放床尾弯盘内,女病人导尿步骤,左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁；嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内；若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，及时送检。若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿；注意询问患者的感觉，观察患者的反应。 6、导尿毕，轻轻拔出导尿管，若为保留尿管，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内，接上尿袋，固定于床旁。,导尿步骤,7、整理用物：撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套，置导尿包内，包好；撤出患者臀下的治疗巾（或中单)，放于污物桶内，协助患者穿裤，整理床单位。 8、洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等）,男病人导尿步骤,1、导尿前准备工作同前。 2、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。 3、将小橡胶单和治疗巾（或一次性中单）垫于病人臀下。 4、打开一次性导尿包，取出导尿初消包（注意无菌操作）。,男病人导尿步骤,初步消毒外阴（阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭）撤出消毒用物导尿包置病人两腿间打开导尿包戴无菌手套铺洞巾排列用物润滑导尿管再次消毒外阴（尿道口龟头冠状沟）插导尿管（男病人插入2022cm）见尿再插1-2cm松左手下移固定导尿管将尿液引流至弯盘，必要时留尿标本 导尿毕，夹管，拔管撤用物 ，穿裤，整理床单位，洗手， 记录。,评价,病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。 操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，用物处置规范。 护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。,操作要点,1、女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜大阴唇小阴唇尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇尿道口2次。 2、男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口龟头冠状沟。 3、女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入46cm，见尿后再插入12cm；男病人导尿时插入2022cm，见尿后再插入12cm。 4、留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水1015ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。,注意事项,1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。 2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。 3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。 4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。 5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。,注意事项,6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。,留置导尿的护理,1、向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。 2、预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量。 3、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 4、防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。 5、训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。 6、一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染 不能正确置管,常见问题的处理,1.导尿管插入困难 尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少,导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用,常见问题的处理,2.疼痛 原因 气囊位置过浅，压迫尿道 导尿管位置位置过深顶住膀胱,应对技巧：调整尿管位置,常见问题的处理,3.尿液引流不畅 原因 尿管打折或受压 血块或结石阻塞,应对技巧 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管,常见问题的处理,4.血尿 原因 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血,应对技巧 加强护士培训，操作时动作轻柔，气囊内注入液体适量，防止牵拉变形入尿道。 做好病人和家属的健康教育，引流管应留出足够的翻身长度，防止病人翻身牵拉尿管。,常见问题的处理,5.导尿管旁漏尿 原因 导尿管过细,应对技巧 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管,常见问题的处理,6.导尿管脱出 原因 气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出,应对技巧 导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,常见问题的处理,尿路感染 原因 留置导尿破坏了尿道的正常生理环境 操作时无菌观念不强 导尿管选择不当 更换集尿袋时污染 不合理使用抗生素,应对技巧 严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素,常见问题的处理,不能正确置管 原因 体位摆放不恰当 未找到尿道正确的部位,应对技巧 正确摆放病人的体位 熟练掌握尿道的生理解剖,更换引流袋技术,主要内容 1、目的 2、操作流程 3、注意事项,目的 操作工程无漏液、无污染。引流管固定委托，引流通畅，引流效果好。,操作流程,评估 1、患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力。 2、留置引流的目的、时间及引流的位置和种类。 3、引流液的量、颜色、性状。 4、手术部位敷料有无渗血、渗液。 5、患者/家属对引流管知识的知晓度。,操作流程,准备 1、操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套。 2、环境：符合无菌操作，保护隐私及保暖。 3、用物：引流袋、消毒用品、无齿血管钳、必要时备换药物品等。 4、患者：取舒适体位，保护隐私 。,操作流程,实施 1、核对医嘱、患者姓名、床号、引流种类，引流管留置的时间，向病人解释更换的意义 2、暴露引流管与引流袋连接处，引流管下铺治疗巾，置弯盘。 3、用血管钳夹紧引流管近端，分离引流管与引流袋接头。 4、由内向外消毒引流管管口及外周，将新的引流袋与引流管连接，松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅。 5、固定引流袋，撤治疗巾、弯盘，调整至利于引流的体位，贴上置管时间及留置时间。 6、整理床单位。,注意事项,1、分离时注意用力的方向，防止拔出引流管。 2、分离接口前要夹紧引流管，以防止引流液漏出。 3、由内向外消毒，固定时注意留有足够的长度，方便患者翻身活动。 4、严格执行无菌操作，按引流袋性质及引流目的不同定期更换。 5、敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理。,