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1,急救药品、护理安全、消毒隔离知识培训,儿科:xxx 2017.5.18,2,一、急救药品相关知识,3,心三联,利多卡因 阿托品 肾上腺素,4,肾上腺素(1mg:1ml),适应症: 心脏骤停 过敏性休克 治疗重症支气管哮喘(效果迅速但不持久),5,肾上腺素,用法及用量: 心脏骤停:首先静脉推注1mg,必要时可每3-5分钟给予1mg,每次用药后需再推入20ml生理盐水,以加快药物进入中心循环;或用生理盐水稀释后以0.05-0.5ug/kg/min静脉滴注。 过敏性休克:皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理盐水稀释到10ml缓慢静推滴注,或用生理盐水稀释后滴注,滴注浓度为0.01mg/ml,滴速开始每分钟0.05g/kg,然后根据需要每分钟可增加到0.1g/kg,最大量每分钟1g/kg。,6,肾上腺素,治疗重症支气管哮喘:皮下注射0.25-0.5mg,极量1.0mg/次,3-5分钟见效,但仅能维持一小时。必要时可每4-6小时重复一次。 小儿剂量 肌注每次0.020.03mg/kg,静滴维持,每分钟0.11g/kg。,7,肾上腺素,注意事项: 抗过敏性休克时,须补充血容量。 与其他拟交感药有交叉过敏反应。 高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。 遇光线及热 会分解变色,变色溶液不宜用,8,多巴胺(20mg:2ml),适应症: 治疗各种原因引起的休克;以中、大剂量为主。 治疗心功能不全;以中、小剂量为主。 因肾动脉血流减少相关的水肿;以小剂量为主 治疗肾功能不全;以小剂量为主,现不主张用于急性肾功不全的少尿期。,9,多巴胺,用法及用量: 临床应用中,其作用是浓度依赖性的。 2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用,有扩张作用肾血管扩张作用及轻度增强心肌收缩力作用和增加尿量、排水排钠。 5-10ug/kg/min主要兴奋受体,增强心肌收缩力,增加心搏出量,同时也具有轻微升高血压作用。 10-20ug/kg/min,受体兴奋,内脏血管收缩,血压升高。,10,多巴胺,小儿剂量 每分钟130g/kg连续静滴依据临床需要调节剂量 小剂量0.52g/kg有扩张肾、脑、肺血管作用,增加尿量和Na排出。 中剂量210g/kg有增强心脏收缩力,增加心搏出量和轻微升高血压作用 大剂量10g/kg周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少达到升高血压作用。,11,多巴胺,不良反应: 剂量过大或注射速度过快可引起 胸痛、胸闷 心悸、心律失常 头痛、恶心、呕吐。,12,多巴胺,注意事项(一): 使用多巴胺前,必需先纠正低血容量 滴注前必须稀释,滴注本品时须进行血压、心排出量、心电图及尿量的监测。 宜选用粗大的静脉作静注或滴注,以防药液外溢及产生组织坏死。若确已发生药液外溢,可用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速,根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定。,13,多巴胺,注意事项(二): 突然停药可产生严重的低血压,停用时应逐渐递减 休克纠正时即减慢滴速。 嗜铬细胞瘤患者不宜使用本品。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。,14,间羟胺(10mg:1ml),适应症: 防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 心源性休克或败血症所致的低血压,15,间羟胺,用法用量: 肌注或皮下注射每次210mg,必要时1015min重复 静注每次0.55mg,必要时510min重复 滴注每分钟510g/kg(极量100mg) 小儿剂量 肌注或皮下注射每次0.1mg/kg 静注每次0.01mg/kg 滴注每分钟5g/kg起始,逐步调整剂量(极量50g/kg)。 常与多巴胺合用,其比例是3:2。,16,间羟胺,不良反应: 头痛 恶心、呕吐 高血压、心动过速,17,间羟胺,注意事项(一): 血容量不足者应先纠正后再用 本品有蓄积作用,如用药后血压上升不明显,须观察10分钟以上再决定是否增加剂量 甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病和疟疾病史者慎用,18,间羟胺,注意事项(二): 宜选用粗大的静脉注射,并避免药液外溢。 静脉滴注时,成人极量一次100mg (每分钟0.3-0.4mg)。 升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。,19,间羟胺,注意事项(三): 过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常,此时应立即停药观察,血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。 长期使用骤然停药时可能发生低血压。 药物过量,血压过高时可静注酚妥拉明5-10mg,20,利多卡因(0.1g:5ml),适应症: 用于各种室性心律失常的治疗 用法用量: 先以每次0.050.1g或以每次12mg/kg静注,510min后可重复1次见效后可改为0.1g,以5%GS100200ml稀释后静滴每分钟12mg 小儿剂量 每次12mg/kg,静注510min后,可重复1次,有效后可改为静滴,每分 钟2040g/kg,21,利多卡因,不良反应: 低血压 嗜睡或抽搐 呼吸抑制 心动过缓、房室传导阻滞,22,利多卡因,注意事项: 本品禁用于阿-斯综合症、预激综合症、严重的传导阻滞患者。 不作急性心梗是室性心律失常的预防性用药。 中毒症状出现时应立即停止输注。,23,西地兰( 0.4mg: 2ml ),适应症: 心力衰竭 快速率房颤、房扑 室上性心动过速,24,西地兰,用法用量: 成人首剂0.20.4mg,溶于20m1葡萄糖内缓慢静注,24小时后,根据病情再注射0.2mg。总量在0.81.6mg。 小儿常用量 早产儿和新生儿静脉注射按体重0.022/,2周3岁,按体重0.025/。分23次间隔34小时给予。,25,西地兰,不良反应: 食欲不振、恶心、呕吐、 黄视、绿视 心律失常如室早、房室传导阻滞、窦性心动过缓等,26,西地兰,注意事项(一): 须稀释后缓慢静推 禁与任何药物混合使用,禁止与钙剂同用 血钾要求在3.5mmol/L以上可以使用 房室传导阻滞、特发性肥大性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用;急性心梗24-48h内禁用西地兰。,27,西地兰,注意事项(二): 用药期间应注意随访检查血压、心率及心律、心电图,心功能监测、电解质尤其是钾、钙、镁,肾功能。 疑有洋地黄中毒时,应作地高辛血液浓度测定。 老年人对本品耐受性低,必须减少剂量。,28,尼可刹米(0.375:1.5ml),适应症: 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 用法用量: 皮下注射、肌内注射、静脉注射 成人 常用量 一次0.250. 5g,必要时12小时重复用药,极量一次1.25g。 小儿 常用量 6个月以下一次75mg,1岁一次0.125g,47岁一次0.175g。,29,尼可刹米,不良反应: 恶心、呕吐 烦躁不安、抽搐 注意事项: 一次静脉给药只能维持510分钟,故需反复给药以维持疗效出现惊厥,可注射安定或小剂量苯巴比妥钠控制,对呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制无效。 有抽搐及惊厥者禁用。,30,洛贝林(3mg:1ml),适应症: 各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 新生儿窒息 一氧化碳 阿片中毒,31,洛贝林,用法用量: 皮下或肌注:成人310mg/次,极量20mg/次,50mg/日;儿童13mg/次。 静脉注射常用量:成人一次3mg;极量:一次6mg,一日20mg。小儿一次0.33mg,必要时每隔30分钟可重复使用。,32,洛贝林,不良反应: 恶心、呕吐 呛咳、头痛 心悸 注意事项: 静注需要缓慢注入。 剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥 。,33,激素类药物,地塞米松 琥珀酸钠氢化可的松 甲基强的松龙,34,地塞米松 (5mg: 1ml),适应症: 用于过敏性疾病 严重的支气管哮喘 用于严重感染并发的毒血症。 抗休克,适用于中毒性休克,过敏性休克、心源性休克、低血容量休克等。,35,地塞米松,用法用量: 静脉用药每次510mg,每日12次 小儿剂量 静脉用药每次0.30.5mg/kg,每日12次,36,地塞米松,不良反应: 诱发消化道溃疡 并发感染为主要的不良反应 注意事项: 感染病人要加强抗感染 消化性溃疡、出血、糖尿病、精神病应慎用,37,地西泮(2ml:10mg),适应症: 焦虑症 各种神经官能症 失眠 癫癎 炎症引起的反射性肌肉痉挛等。,38,地西泮,用法用量: 镇静、催眠或急性酒精戒断,开始10mg,以后按需每隔34小时加510mg.24小时总量以4050mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫,开始静注10mg,每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。静注宜缓慢,每分钟25mg.可于15分钟后重复给药,必要时可以3050mg加入5%葡萄糖250ml静滴。 小儿常用量: 癫痫持续状态和严重频发性癫痫,出生30天5岁,静注为宜,每25分钟0.20.5mg,最大限用量为5mg.5岁以上每25分钟1mg,最大限用量10mg.如需要,24小时后可重复治疗。新生儿慎用。,39,地西泮,不良反应: 嗜睡 眩晕、运动失调 偶有呼吸抑制和低血压 注意事项: 注意呼吸情况 重症肌无力、分娩、哺乳期、青光眼光眼者禁用,40,苯巴比妥钠(0.1g : 1ml),适应症: 治疗癫痫 其他疾病引起的惊厥 用法用量: 肌内注射一次100200mg,必要时可46 小时重复1次,24小时极量500mg。 儿童用量 每次按体重25mg/kg,41,苯巴比妥钠,不良反应: 倦怠、嗜睡 眩晕、头痛 乏力、精神不振 注意事项: 肝、肾功能不全、呼吸功能障碍、卟啉病患者、对本品过敏者忌用 用药期间避免驾驶车辆、操作机械和高空作业,42,阿托品(0.5mg,10mg:1ml),适应症: 有机磷中毒 窦房阻滞、房室阻滞(缓慢型心失常) 窦房结功能低下 抗休克; 各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差;,43,阿托品,用法用量: 肌注或静注,0.51 mg/次,总量2mg/日。用于有机磷中毒时,12 mg(严重时可加大510倍),每1020分钟重复,维持有时需23天。0.53 mg;极量:一次2mg。 儿童用量 皮下注射:每次0.010.02 mg/kg, 用于治疗阿斯综合征,每次0.030.05 mg/kg,必要时15分钟重复1次,直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定 抗休克改善循环 成人一般按体重0.010.05mg/kg,用50%GS稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。,44,阿托品,不良反应: 口干、心率加速 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难、肠蠕动减少 注意事项: 青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用,45,硫酸镁(2.5g : 10ml),适应症: 先兆子痫和子痫 治疗早产,46,硫酸镁,用法用量: 先兆子痫和子痫:首次剂量为2.54g,用25%葡萄糖注射液20ml稀释后,5分钟内缓慢静脉注射,以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g治疗 早产:首次负荷量为4g;用25%葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射,以后用25%硫酸镁注射液60ml,加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注,速度为每小时2g,直到宫缩停止后2小时以后口服b 肾上腺受体激动药维持,47,硫酸镁,不良反应: 潮红、出汗、口干 恶心、呕吐、心慌 头晕、眼球震颤 肺水肿 呼吸抑制 (钙剂解毒)。,48,硫酸镁,注意事项: 输注速度宜慢 使用硫酸镁之前,须检查患者的肾功能,以免发生高镁血症。 注意观察呼吸,镁中毒呼吸抑制时,应立即停药,进行人工呼吸,并缓慢注射钙剂解救。 与青霉素、葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺 有配伍禁忌,49,庆大霉素 8万单位:2ml
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