糖尿病胰岛素治疗,2,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,3,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,4,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 初发病人，保护胰岛功能强化治疗 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,5,6,7,胰岛素注射的误区,成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,8,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,9,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素,10,诺和灵,和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,11,诺和灵,与动物胰岛素的治疗比较,11,用动物 胰岛素治疗时 改用诺和灵 三个月后,9.1% 6.05%,0.9mmol/l 7.4mmol/l,37单位日 30单位日,110例 5例,糖化血红蛋白,空腹血糖,每日剂量,局部反应,摘自：朱禧星“诺和灵人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究” 中国糖尿病杂志第5卷第2期,12,胰岛素分类,13,诺和灵R 中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,13,14,起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵N (NPH) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),14,15,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30R,15,16,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵50R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 50R,16,17,每日两次分别注射诺和锐TM和NPH,18,诺和锐治疗典型的基础量餐时量治疗模式,19,诺和锐TM应用小结,有效地控制餐后血糖 长期稳定的获得良好的血糖控制 低血糖发生显著减少 餐时即刻注射，大大提高便利性和灵活性,20,21,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,21,22,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,23,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,24,正确的胰岛素注射,正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） 轻捏皮肤，以4590角刺入 注射在35秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,24,正确选择注射器,26,胰岛素注射,诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 + 1 = 2,+,= 轻松注射,调整计量,注射,26,27,诺和笔3 的优点,简单患者只需两步即可完成整个注射过程 方便可以在任何时间，任何地点，迅速准确地完成注射 准确是传统注射器精确度的确良12倍剂量调整精确到1个单位 无痛先进科技的诺和针 30G，使注射真正做到无痛，提高您的生活质量，减轻您及家人的负担 便于携带 使用浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其对于胰岛素剂量大的患者。 注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方便。,28,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,压笔帽顶部， 将笔从盒中拿出,旋下笔帽， 将笔盖放在另一端。,拧开笔芯架,28,29,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,将回弹装置往右转。 直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。,将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。,将机械装置与笔芯架拧紧,29,30,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.,每次注射前排气,30,31,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,剂量选择,在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,31,32,纠错装置减少胰岛素的浪费,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了。,32,33,诺和针 确保注射安全无痛,捏起皮肤皱褶进针 垂直注射 儿童及较瘦的患者应与皮肤 成45角注射,33,34,诺和笔 3和诺和灵 笔芯,使用中的笔芯在室温（ 25C)以下可保存 四星期 使用中的诺和笔 ，不可放入冰箱,35,正确选择注射器材,瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器 普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较,36,死腔的危害,注射剂量改变 医生处方：10R+20NPH (1:2) 实际注射剂量：14R+20NPH (7:10) 发生低血糖 胰岛素浪费,普通1ml针头与29G、30G 胰岛素注射器针头大小比较,25G 普通1ml,29G,30G,37,胰岛素注射笔,使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量排气泡： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。,正确选择注射部位,39,推荐的胰岛素注射部位,短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,39,40,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,40,41,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,注射胰岛素,43,注射胰岛素,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,43,44,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,44,45,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,45,46,如何判断注射是否在皮下,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血,47,留置针头的危害,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 注射剂量不准,48,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,49,胰岛素治疗方案-补充（联合）治疗 胰岛素治疗方案-替代治疗,50,51,52,53,54,替代治疗方案（1）,两次注射/日 两次预混胰岛素或自己混合短效中长效胰岛素 优点：简单 注意点：1）早餐后2h血糖满意时11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如 a糖苷酶抑制剂或二甲双胍， 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖 4）晚餐前NPH用量不足，可导致空腹血糖控制不满意,55,替代治疗方案（2）,四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗,56,57,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,58,59,60,61,糖尿病代谢控制目标,