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急危重病人的抢救与配合,聊城市第四人民医院 孙茂苍,抢救现场:所有人都在忙,所有人都不知在忙什么!,手忙脚乱,不知所措,不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救流程,没有根据情况采取紧急抢救措施,等医师到来才开始 急救时没有分工合作,一拥而上,多人重复做同样的事情,抢救的配合?,如何组织高效抢救?,抢救时对护士的站位,?,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,3.抢救病人时护士要沉着,冷静,准确,头脑清楚,反应敏捷,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程 思路一致做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者,抢救原则,1、就地抢救(即抢救条件最近,最好的地方) 就地搬动,搬动原则在搬动病人过程中,不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则时间就是生命,在最短时间里给予生命支持措施 专科原则相应专业人员,实施相应专科技术,有针对性快速救治病人,抢救原则,2、先救命,后治病,处理疾病或创伤的急性阶段,而不是治疗疾病的全过程(生命支持),抢救理念,评估:危及病人生命是什么?就先做什么 什么事不马上做,病人立即会死亡就先做 抢救路径: 气道动力通路,一、气道,气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道,清理气道:,头偏一侧徒手清理用负压(电动中心)吸引,压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,打开气道,仰头抬颌(颏)法:最常用急救者一手放在病人额上,手掌向后施力使头后仰,一手将颌(颏)部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处,以免阻塞气道,打开气道,双手托颌法:怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上,用双手托起下颌使头后仰,使下颌前移,注意勿用力过度,建立气道,吸氧:中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,二、动力,胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择: 上肢静脉优于下肢静脉, 原因:1、上肢静脉有较健全静脉瓣,按压时可有效驱动静脉回心脏; 2、上肢静脉离心脏较近,血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”,抢救原则:分秒必争,就地抢救,两名护士陪护CRP的程序,护士甲通畅气道(口咽部吸引) 护士乙胸外心脏按压 气管插管,接人工呼吸机 开放静脉通路,(医生到 达后由医生做胸外按压) 头部降温 电除颤、心电监护 多脏器功能支持 监测生命体征,负责各种记录,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,护士乙判断,呼救 ,胸外心脏按压,医生及护士甲 接到呼救进入抢救室,心肺复苏抢救流程图,护士乙 开放2条静脉 通道,根据医嘱用药 观察复苏效果,留置导尿、严密观察病情变化。,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士甲、乙 核对抢救用药 及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接除颤、起搏仪,监测血压、SaO2,连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机,护士甲 保持气道通畅 球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果 与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,抢救结束后向医务科或总值班汇报抢救情况,三名护士陪护CRP的程序,护士甲 护士乙 护士丙 通畅气道(口咽部吸引) 胸外心脏按压 开放静脉通路, 气管插管,接人工呼吸机 机动 电除颤、心电监护 头部降温 巡回,维持秩序等 监测生命体征,负责 各种记录 多脏器功能支持,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,护士丙,抢救环境的管理 维护好抢救秩序,把与抢救无关的人员和物 品撤离现场,使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除,保持环境的清洁,注意无菌操作,防止交叉感染,家属的心理护理 由于病人的病情危重,家属大多是焦急痛苦的心理表现,所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作,必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,小结,1.加强护士急救技能的培训, 模拟医护配合抢救训练,多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能及使用方法,仪器及时充电,防止 电损耗,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位,用物齐 全,物品完好,处于备用状态,做到五定,班班 清点,完好率达100%。抢救完毕及时清理环境, 及时补充抢救用物、药品。,小结,4.抢救时至少有1名医生 参加抢救,护士听从医生的组织指挥,各施其 责,抢救人员位置相对固定。,5.医护加强协调配合,相互多提醒,多沟通,默 契配合完成急救工作。,6.总结抢救经验及教训,加强能力的培养, 才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,情景模拟,某男,56岁,在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士,如何进行有效处理?,谢谢!,
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