授权委托书授权委托书 委托人： 住址： 联系电话： 受委托人： 住址： 联系电话： 本人现委托上列受委托人在我与 关于 纠 纷一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下： 1、一般代理。 2、特别授权代理：即提出、变更、放弃诉讼请求，提起反诉， 申请回避，提出证据，进行辨论，接受和解与调解，代领法律文书及 退费，申请执行，提起上诉等。 委托人签名： 年 月 日