1,急救护理技术,2,3,4,5,火灾现场,6,7,8,9,10,11,院前急救,12,学习目标,了解院外急救的重要性和组织管理,熟悉院外急救的性质和特点,掌握院外急救的概念、任务和原则,熟悉现场护理评估的内容、 转院及途中监测和护理,掌握现场救护措施及注意事项,重点,难点,13,一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话 问题： 请问你将如何去做？ 现场采取哪些救护措施？,案例,14,第一节 概述,15,一、院外急救的概念和重要性,院外急救（outhospital care）也称院前急救（prehospital care )，是指急、危、重症伤病员进入医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护。广义上讲院前急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称，狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。,16,院外急救,是指急、危、重症伤病员进入医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护,广义上讲院前急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称,狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动,17,（二）院外急救的重要性,1帮助遇难者安全、迅速地脱离危险环境。2挽救生命，稳定和改善生命体征，减轻伤残及后遗症，降低死亡率，为专业急救人员的现场救抢救、以及院内的继续救治赢得时间、创造条件。 3基层医疗机构或“第一救助者”在抢救患者的同时，应及时拨打急救电话120，尽快启动院前急救医疗服务系统（EMSS），寻求急救中心的紧急医疗救援。 4评估病情并将伤病员快速安全地护送到医院。,18,院前急救的必备条件,急 救 网 络,指 挥 中 心,运 输 工 具,急 救 人 员,物 资 供 应,急 救 意 识,19,院外急救的特点,突发性,紧迫性,灵活性,艰难性,复杂性,风险性,社会性,20,院外急救的任务,平时呼救病人的院外急救,大型灾害或战争中的院外急救,特殊任务时的救护,通讯网络中的枢纽任务,急救知识的普及,21,院外急救的原则,“抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,22,院外急救的原则,先排险后施救,先重伤后轻伤,先施救后运送,急救与呼救并重,转送与监护急救相结合,紧密衔接、前后一致,23,院外急救的组织管理,西方国家院外急救的组织体系,院外急救英-美模式与法-德模式不同点比较,24,急救指挥系统,急救指挥系统科学化 平时任务、紧急任务 群众急救普及化 设立、训练急救员 急救系统网络化 设置急救网络 电话呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询 医院急救专业化,25,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院外急救模式,26,我 国 城 市 院 外 急 救 模 式,我国院外急救的组织体系,独立型,院外院内完善型-如北京模式,单纯院外型-如上海模式,依附医院型-如重庆模式,单纯调度指挥型-如广州模式,联合型（急救、公安、消防、交通厅）- 如苏州、镇江、南宁等城市,27,北京急救中心,28,上海模式,上海市医疗急救中心外貌,29,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,30,成 都 市 急 救 指 挥 中 心 成都市人民南路一段122号,31,医 护 人 员 的 要 求,岗位要求,培训要求,人员要求：身体健康、责任心强、服务态度好,心肺复苏和外伤四大技术（止血、包扎、固定、搬运）考核合格,我国院外急救的人员,32,急救员的要求,急救员的设立,急救员的训练,培训80100学时,在城乡每60100人中，应有一名乡村医生、或红十宇会员或1名不脱产的急救员。每人需配备 1 个简单急救箱,我国院外急救的人员,33,我国院外急救的通讯,120,急救调度的计算机信息系统,急救中心与下属分站设有专线，与网络医院等也设置有专用通讯,34,第二节 我国院外急救护理,35,现场护理评估,现场评估,1快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员围困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。 2快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估。,36,现场护理评估,紧急呼救,37,急救电话,110 匪警 122 交通事故报警 119 火警 120 医疗急救,世界各个国家地区有自己的急救电话，如: 美国 911 、 日本 119 、 法国 15 、 意大利 911 、 英国 999 等等， 120 为我国统一使用的医疗急救电话，中国大陆任何城市、地区通用。 中国香港地区报警电话 999 中国澳门地区报警电话 000,38,人工接听,39,电脑排队,40,急救用品配备,急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品 急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救 急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材,41,42,现场救护措施及注意事项,（一）现场救护措施,1摆好体位,2。检伤,在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息,43,护理体检,基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状 “三清”：听请 问清 看清 顺序： 生命体征 检查瞳孔、意识状态 测量血压、脉搏、呼吸、体表温度 观察一般状况 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢,44,全面体检 (1)生命体征 瞳孔、Bp (2)头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅 (3)颈部体征压痛、颈动脉搏动等 (4)脊柱体征肿胀、形态等 (5)胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等 (6)腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等 (7)骨盆体征 压痛及生殖器损伤 (8)四肢体征 形态、肿胀、压痛等,检伤,45,绿色轻度，受伤较轻，可行走 黄色中重，介于轻重度之间者 红色重度，危及生命 黑色死亡伤病员,检伤分类,46,绿色轻度，受伤较轻，可行走,检伤分类分类,47,黄色 中重，介于轻重度之间者,检伤分类分类,48,红色重度，危及生命,检伤分类分类,49,黑色死亡伤病员,检伤分类分类,50,4分流,死亡者，做好善后与遗体处理。,轻度损伤者，经一般处理后可分流到住 处或暂住点，或到社区卫生站点。,中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附近有条件的医院。,重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍趋稳定可分流到附近有条件的医院。,51,现场救护注意事项,1急救处理程序化，可采取如下步骤： 先除去伤病员污染衣物 -然后冲洗 -共性处理 -个性处理 -转送医院,52,2适当的防护 3维持呼吸系统功能 4维持循环功能 5维持中枢神经系统功能 6对症救护措施 7灾害、意外事故的现场救护 8掌握松解或去除衣、裤、鞋和头盔的护理技巧 9脊椎损伤立即予以制动，颈椎损伤颈托制动保护,53,（一）常用的转运工具,转运与途中监护,担架、救护车、卫生列车、卫生船或快艇是我国使用较广的运输工具，,54,担架转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理 列车转运途中的护理 飞机转运伤员的护理 轮船转运伤员的护理与处置,不同转运工具转送特点与途中护理,55,特点： 优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢、条件差 护理要求： 对患者要求：体位：头部在后，下肢在前 输液通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑,担架转运伤员途中护理,56,特点： 优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车 护理要求： 对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急,汽车转运伤员途中护理,57,特殊性要求： 车厢做好病情轻重明显标志 “四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回 全面观察，重点监护：一看二摸三听 常规：体位、导管、生活护理,列车转运伤员途中护理,58,特点： 优点：快速转运、平稳舒适 缺点：氧分压下降、气压影响、晕机 护理要点： 对伤员：体位：头部朝机尾 对工作人员：保持气道清洁湿润、颅部受伤、昏迷者,飞机转运伤员途中护理,59,特点 优点：水路运输、平稳舒适 缺点：噪音大、晕船 护理要点 伤员：体位、防止呕吐 工作人员：注意安全、防止传染病的发生,轮船转运伤员途中护理,60,转运特点小结,转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 列车：时间长短 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,61,途中要加强生命支持性措施 根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位 用先进的监测、治疗手段加强生命维护 脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定 担架运送，头部在后，下肢在前，注意安全 空运中，注意保温和湿化呼吸道 救护车在上下坡、拐弯、停车调头时要防颠簸，以免发生坠落，加重病人病情 做好有关医疗文件的记录,转运途中监护与护理,62,武汉大学人民医院急诊科,62,27.10.2020,院外救护的“生存链”,生 存 链,63,武汉大学人民医院急诊科,63,27.10.2020,生存链,早期呼救 早期 CPR 早期除颤 早期 ALS,64,院外急救及护理,概 述,院外急救的概念和重要性,院外急救的性质和特点,院外急救任务和原则,院外急救的组织管理,院 外 急 救 护 理,现场护理评估,现场救护措施,转院及途中监护,转运工具与特点,转运中的监测与护理,现场救护注意事项,摆好体位,检伤,分类,分流,现场评估,紧急呼救,先排险后施救,先重伤后轻伤,先施救后运送,急救与呼救并重,转送与监护急救相结合,紧密衔接、前后一致,小结,65,复习思考题,何谓院外急救？ 院外急救的原则？ 院外急救伤员的分类？ 院外救护要点？ 担架转运途中护理要点？,66,