,营养及营养缺乏病,武汉大学 朱俊勇,2,食物与营养的基本概念 食物（food）：供给生物体热能和营养素的重要载体。 营养素(nutrients)：机体从食物中获取的必需营养物质。 营养(nutrition)：机体摄取、消化、吸收和利用营养素的整个过程。,3,营养素对人体健康的重要性,1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能 2、修补组织 3、提高机体的抵抗力和免疫功能 4、预防疾病，治疗疾病 5、延年益寿,4,营养素需要量和供给量 营养素需要量（nutritional requirement） 维持人体正常健康与生长所需营养素的数量。即处于并能继续维持良好的健康状态，在一定时期必须平均每天吸收该营养素的最低量 最低需要量 仅能维持生理平衡或不致发生缺乏病的营养素需要量 适宜需要量能维持健康，促进生长，保证最高劳动能力，使机体协调发展并能最大限度地利用营养素的量,5,影响因素 年龄 性别 劳动强度 极轻体力 坐着工作 轻体力 站着工作 中等体力 重型机械操纵 重体力 非机械化耕种 极重体力 非机械化伐木 采矿,6,营养素供给量 ( recommended dietary allowance, RDA ),针对特定人群，每日必须由膳食提供各类营养 素摄取标准。 在生理需要量的基础上，考虑了人群的安全率、 饮食习惯、食物消化吸收和加工中的损失而 制定的适宜数值。 能满足97.5%的人群需要。,7,8,热 能,（一）热能来源 热能营养素：,碳水化合物 17.15KJ/g 16.7 KJ/g,脂 肪 39.54 KJ/g 37.6KJ/g,蛋白质 23.46KJ/g 16.7KJ/g,9,热 能,（二）热能的供给量 中国营养学会推荐标准 我国成年男子的热能供给量为10.0 17.5MJ/d 成年女子为9.214.2MJ/d,10,人体需要的营养素,（一）蛋白质(protein),11,蛋白质(protein),蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷。 成人每日需要量 男性90g/d，女性80g/d 占总热能的10%-14%,12,蛋白质(protein),生理功能： 构成和修补人体细胞组织 构成酶和激素的成分 构成抗体 维持血浆胶体渗透压 供给热能,13,蛋白质缺乏,蛋白质约占体重的16% 19% 如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止 蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存 常见症状：生长发育迟缓、体重下降、淡漠、易于激惹；贫血、干瘦或水肿。易于感染。,14,蛋白质热能营养缺乏：水肿 烦躁 发稀 色浅,15,蛋白质-热能营养不良,Protein-energy malnutrition (PEM),16,17,定 义,蛋白质-热能营养不良 , 是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症, 主要见于3岁的婴幼儿。,18,流行病学,生长迟缓 38% , 2亿620万 体重不足 31% , 16,730万 亚洲 35% 非洲 28.4% 消瘦 9% , 4,880万 亚洲 10.3%, 3,740万 非洲 8%, 970万,1995年在发展中国家,19,特点与临床分型,体重明显减轻,皮下脂肪减少,皮 下水肿,各种器官的功能紊乱 消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型,20,swollen,marasmus,21,病因,食物供给不足,喂养不当,不良饮食习惯和其他一些精神因素,长期摄入不足,疾病因素,消化吸收障碍,慢性消耗性疾病,感染,先天因素,需要量增多,22,23,24,蛋白质消耗,总蛋白40g/L 白蛋白20g/L,低蛋白质性水肿,脂肪消耗增加,胆固醇和 皮下脂肪,体重不增，消瘦,糖原不足 消耗增加,血 糖,水电解质代谢异常,总液量相对,低渗性脱水、 低血钾、低钙,新陈代谢异常,病理生理,25,各系统功能低下,消化系统,消化液和消化酶,循环系统,心肌收缩力,心博量,泌尿系统,肾小管重吸收,脉细弱、 BP ,尿多、 尿比重,抑制与 烦躁不安 交替出现,神经系统,菌群失调 腹 泻,免疫功能低下,非特异性功能 特异性功能,病理生理,26,临床表现,最早表现 体重不增 体重下降 身高低于正常 判断营养不良重要指标之一 皮下脂肪厚度 皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊,27,28,29,消瘦型营养不良,30,临床分度,轻（） 中（） 重（） 体重 1525% 2540% 40% 皮下脂肪 变薄 减少 消失 皮肤 干燥 干燥苍白 苍白干燥 无弹性 身高 无影响 停止增长 明显低于同龄儿 精神状态 正常 尚可 萎糜脉细无力 反应差 体温低 肌肉 松驰 萎缩,31,四低：体重低；皮下脂肪少；肌张力低； 体温低。 五差：皮肤弹性差；精神状态差；消化 功能差；心、肾功能差；免疫功能差,消瘦型营养不良,32,水肿型营养不良,营养不良性水肿,33,并发症,营养性小细胞性贫血 微量营养素缺乏 感染 自发性低血糖,34,实验室检查,白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子1（IGF-I）浓 度降低 牛磺酸、必需氨基酸浓度降低 消化酶活力降低,35,诊 断,体重低下（underweight) 生长迟缓（stunting) 消 瘦 （wasting),36,临床分型和分度,37,治 疗,祛除病因 调整饮食 按实际体重计算热能 根据实际消化能力和病情逐步增加热量, 轻度从250-330KJ/kg开始,中重度从165-230KJ/kg开始,蛋白摄入量从1.5-2g/kg.d开始,逐步增加到3.0-4.5g/kg.d 药物治疗 苯丙酸诺龙 胰岛素 中药 治疗合并症 其它,38,预后及预防,合理喂养 合理安排生活作息制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育监测图,预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度,39,小儿单纯性肥胖,Obesity in children,40,定义,与生活方式密切相关的营养性疾病，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积，体重超过正常的临床综合征,definition,41,临床分类,单纯性肥胖 占95%-97%.排除了内分泌 及代谢性疾病的肥胖症 继发性肥胖,42,流行病学,肥胖症已成为全球性流行病,欧亚国家：20世纪90年代大多在10以上 美国：1991年统计611岁为25 推测今后20年将比过去增加50 英国：23 中国：近十几年患病率大约37 1995年：男孩8；女孩：7 部分地区报道高达12,43,肥胖的标准,1. 肥胖度：以身高别体重计算 实际体重身高别体重 肥胖度 X 100 身高别体重 超重 1019 轻度肥胖：2029 中度肥胖：3049 重度肥胖： 50 以上,44,2. 体质指数（BMI）： BMIKg/身高2 1-6岁20 7-12岁21 青春期23 成人女性24 成人男性26 肥胖：BMI同年龄、同性别的第95百分位或 30,45,BMI -for-age for boys,46,47,3. 儿童生长发育百分位表计算 超重 第90百分位 肥胖第97百分位,48,病因,Simple obesity,单纯性肥胖,49,病因,Secondary obesity,继发性肥胖,50,病理生理, 脂肪细胞数目增加 胎儿出生前三个月、生后第1年和青春期, 脂肪细胞体积增大而数目正常, 内分泌改变 组织对胰岛素抵抗性增加 血清甘油三酯、总胆固醇增高 血生长激素水平减低,51,成年期并发症,Hypertension高血压 Coronary heart disease 心脏病 Diabetes 糖尿病 Cholelithiasis 胆结石 Gout 痛风,52,临床表现,发病年龄 婴儿期 5-6岁 青春期 皮下脂肪丰满,男性患儿可出现隐匿阴茎 体重过重,可有双下肢畸形 最终身高低于正常同龄儿 常有心理障碍 严重者可有: 肥胖-换氧不良综合征,53,实验室检查,胆固醇 血清甘油三酯 胰岛素 生长激素及生长激素刺激试验,54,目的: 使体脂减少接近理想状态，同时又不影响生长发育 原则: 减少热能性食物摄入，增加机体 对热能的消耗,治疗,55,饮食治疗,1. 控制热卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白 2. 改变不良生活习惯 坚持膳食记录，建立良好饮食习惯 控制好饮食环境,56,1200Kcal的食谱举例,57,增加运动与饮食控制并举是肥胖治疗的最佳方案 根据不同年龄和条件选择适宜的运动，循序渐进，持之以恒,运动治疗,58,1. 运动强度：因人而异，根据运动耐力试验决定。观察运动过程中有无不适应的现象如呼吸困难、面色苍白、恶心、呕吐等 2. 运动频率：每周35次，使肥胖儿童不至因对运动产生厌恶心理而中止训练。,运动处方内容,59,3. 持续时间：1小时（包括运动前的准备活动及结束时的缓冲运动）以平均消耗热量350卡为宜。 4. 运动方式：多选择把身体进行移位的运动，可采用“计件制”，不计时。如跑步、距离比速度更重要,运动处方内容,60,5. 运动时间：以下午、晚上运动为好。有实验证明，由于机体生物节律周期，同样的运动项目，下午和晚上运动比上午多消耗20的能量。,运动处方内容,61,有氧运动（动力型，大肌肉群参与） 耐力性运动：快走、跑 肌肉力量性运动：体操和球类 混合性运动：游泳、迪斯科,运动分类,62,各种运动的热能消耗（千卡/h）,63,64,心理治疗,肥胖干预治疗需各方面共同努力。 正确引导、关心鼓励，发挥其主观能动性，建立坚持治疗的决心和信心 家庭中创造良好的进餐环境及引导条件 学校给予肥胖儿童更多的关心，不要剥夺其运动的权利 新闻媒体加强有关“正确育儿常识教育”的宣传,65,预防,prevention, 防止胎儿体重过重； 提倡母乳喂养；母乳喂养儿发生肥胖者明显 低于牛乳喂养者，故应坚持母乳喂养 养成良好的进食习惯：建立良好的饮食行为， 不吃零食，能量摄入要适量 多参加户外活动，看电视时间不宜过长，以 l2小时为宜； 定期监测小儿体重，接受系统的营养监测及 指导，避免发生肥胖症。,66,维生素A缺乏症,67,定义,维生素A缺乏性症（VADD）是指其对生长、免疫、胚胎发生、身体其他系统和生存有关的所有作用,包括失明外引起生命和健康相当大的损害,68,流行病学,世界性微营养素缺乏性疾病 全世界VADD学龄前儿童高达2.5亿，其中3百万为临床型维生素A缺乏，30万儿童（占失明10%）由于干眼病失明。 孕妇每年近2千万患亚临床型维生素A缺乏，7百万患临床型维生素A缺乏，6百万患夜盲症。母亲夜盲症是儿童的6.5倍。 我国为中度VA缺乏地区，维生素A缺乏为11.7%，边缘型维生素A缺乏为39.2%，西部及边远地区尤为严重,农村及小年龄儿童缺乏更多。,69,维生素A,维生素A(类视黄醇)是属全反式视黄醇(all-trans retinol)的一组有活性的-紫香酮的衍生物(-ionone),包括视黄醇、视黄脂、视黄醛、视黄酸（RA），其中RA是VA在体内主要的活性代谢产物。,70,VA来源,动物来源: 蛋黄、牛奶、肝、鱼油,植物来源: 红黄绿蔬菜和水果 中国人VA的主要来源 转化率问题：12-20：1,71,常见动物源性维生素A 品名 视黄醇（ug /100 g）