静脉主要的病变包括 炎症、 血栓、 静脉扩张 静脉曲张,体循环静脉(容量血管）的特点,1）管腔大、管壁较薄、弹性小 2）数量多（深、浅静脉，吻合丰富、静脉窦）,吻合对保证血流畅通有重要意义,中动脉,中静脉,静脉窦,3）静脉瓣：顺血流开放，逆流关闭，起防 止血液倒流的作用。 位于深静脉中 下肢最多 上肢次之 头颈部基本没有,血栓：血管内形成的血凝块 栓子：活动的血栓 尽管下肢深、浅静脉均可有血栓形成，但只有深静脉血栓存在潜在危险。（深静脉血栓部分或全部脱落循环到达肺部狭窄的动脉，使血流梗阻） 血栓周围炎症越轻、血栓与静脉管壁粘附越松，越容易形成栓子。小腿肌肉挤压可使血栓脱落，尤其是在疾病恢复期患者活动量增加时。,形成深静脉血栓的三个主要因素,各种损伤（手术、损伤。髋关节置换手术发生下肢 深静脉血栓的几率是50%左右） 血液高凝状态（先天性和获得性易栓症） 常见于某些癌症患者及少数口服避孕药者； 血流速度减慢,深静脉血栓的三个主要危害,（有可能是致死性的）肺栓塞猝死 血栓后综合症组织水肿 反复发生,栓塞栓子脱落， 血栓没有脱落,易发生下肢静脉血栓腿肿的情况,血管内皮损伤 创伤或者手术 肿瘤及其相关治疗 瘫痪 卧床或者（强）制（不）动 长时间不活动 （浅）静脉曲张 高龄 易栓症 肥胖 脱水或血液浓缩 口服避孕药或者激素替代治疗,可能导致腿肿的内科疾病,下肢深静脉血栓 下肢静脉曲张 外伤 炎症 出血 心衰 某些药物（钙拮抗剂、某些前列腺炎药物） 饮酒 吃太咸或者睡眠不足 肾炎 肾病 肾功能不全 营养不良或者低蛋白血症,肝硬化 甲减或者甲亢 静脉瓣功能不全 心包炎 长时间站立 妊娠 月经前期 下肢静脉受压 淋巴回流障碍 寄生虫病 其他内分泌紊乱或者自主神经功能紊乱 原因不明,可能导致腿肿的内科疾病,下肢深静脉血栓最多见的临床表现（体征和症状）是没有任何的临床表现,一、体循环的静脉,心静脉系(冠状V) 上腔静脉系 下腔静脉系（含肝门静脉系）,（一）上腔静脉系（收集头颈部、胸部、上肢的静脉血）,1、上腔静脉的合成、属支及收纳范围,左锁骨下静脉 左上肢静脉血,左静脉角:是左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合处的夹角，有左淋巴导管注入。,胸部（壁和腔内）静脉血,奇静脉,右头臂静脉,左颈内静脉 左头部静脉血,左头臂静脉,上 腔 静 脉,右颈内静脉 右头部静脉血,右锁骨下静脉 右上肢静脉血,右静脉角有右淋巴导管注入,右心房,（头臂V又叫无名V）,右静脉角,脸上有脓包时为什么不要去挤？,头颈部的静脉 （1）颈内静脉（深静脉）头臂静脉 是颈部最粗大是静脉干 在颅外的主要属支是面静脉和下颌静脉,面部静脉：在口角以上一般无瓣膜，与颅内静脉有交通。,面深静脉,危险三角:两侧口角至鼻根间的三角区,面静脉,颈内静脉,颅内：海绵窦,（2）颈外静脉 锁骨下静脉 为颈部最大的浅静脉 儿科常经此静脉采血或注射药物 右心衰竭病人，因体循环静脉回流受 阻，常见颈外静脉怒张。,3、胸部静脉血回流奇静脉,右侧胸壁静脉血,奇 静 脉,食管静脉、支气管静脉,半奇静脉、副半奇静脉 左侧胸壁静脉血,4、上肢的静脉,深静脉与同名 动脉伴行 浅静脉 头静脉:起自手背静脉网桡侧 贵要静脉：起自手背静脉网尺侧 肘正中静脉 为临床上输血、采血常采用 的部位,问答题：1）由肘正中静脉注入磺胺药，药 物经什么途径到达肾脏而排出 体外？ 2）口服抗菌素药物经何途径到脑？,（二） 下腔静脉系：收集下肢、盆部、腰部的静脉血。,1、下腔静脉 inferior vena cava 的合成、属支及收纳范围。,为人体最粗大的静脉干,（1）合成,盆腔静脉的特点： 在脏器周围或壁内形成广泛静脉丛，例膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫静脉丛。,大隐静脉：注入股静脉,2、下肢的静脉,小隐静脉：注入国静脉,深静脉 与同名动脉伴行,浅静脉，分为：,大隐静脉 为人体最长的浅静脉。 在内踝前方位置表浅，临床上常在此处作静脉注射或静脉切开。 大、小隐静脉是静脉曲张的好发部位。 问答题：向内踝前方处的大隐静脉注射药 物，经哪些途径循环到舌？,静 脉 曲 张,症状： 瘙痒、色素沉着、溃疡（老烂腿）、血栓 职业（站立多、站立长） 外科医生、 教师、 护士、 理发师、 交警、 厨师、 营业员、 主持人 . 预防、缓解静脉曲张的方法： 运动（踢腿法、踮脚法 、弓步法、抬高腿） 医用弹力袜（有压力梯度，小腿（大）大腿（小）、弹力绑腿 治疗 保守治疗 手术治疗（有明显的症状 、影响美、有并发症） 微创手术 、激光手术,（3）、肝门静脉系,定义：由肝门静脉及其属支组成， 主要机能是将消化道吸收 的物质运输到肝，在肝内 进行合成、分解、解毒、 储存，故肝门静脉可以 看作肝的功能性血管。,特点,无瓣膜 起端与末端皆为毛细血管,肝门静脉：为一短而粗 的静脉干,肠系膜上静脉 脾静脉,肝十二指肠韧带内，经肝门入肝 肝血窦 下腔静脉 （毛细血管）,肝门静脉的合成与走行,毛 细 血 管,肝V,肝血窦：是V血和A血的混合。,肝门静脉属支：主要收集食管下部至直肠上部的消化管、胰、 胆囊和脾的静脉血，其中含有从消化管吸收的 营养物质,肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 附脐静脉 胆囊静脉 幽门前静脉,肝门静脉系与上、下腔静脉之间的主要吻合及其临床意义,在正常情况下，肝门静脉和上、下腔静脉之间的吻合支细小，血流量很小。 如果肝门静脉回流受阻（肝硬化、胰头癌等），则出现静脉丛怒张，呕血、便血。 以上体征，加上脾肿大、腹水等统称为门脉高压。,食管静脉丛,奇静脉,上腔静脉,胃左静脉,肝门静脉,食管静脉,肝门静脉高压时食管静脉 曲张破裂导致呕血。,髂内静脉,下腔静脉,直肠静脉丛,肝门静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,直肠下静脉,肝门静脉 高压时直肠静脉曲张破 裂导致便血,痔,怒张,肝门静脉,附脐静脉,脐 周 静 脉 网,胸腹壁V,腋V,锁骨下V,头臂V,上腔V,腹壁浅V,大隐V,股V,髂外V,髂总V,下腔V,肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张,当肝门静脉血回肝严重受阻，导致门脉高压，门静脉各级属支及辖区均可出现血流淤滞，因循环障碍而导致胰腺、脾、消化管道等的功能障碍，也是引起腹水的原因之一。 由于经消化道吸收的有毒物质、代谢分解产物、药物等未经肝门静脉运至肝进行解毒或分解，致使有毒物质积聚中毒，病情将更加恶化。,颈静脉怒张：两侧颈外静脉象蚯蚓一样鼓胀起来，说明上腔静脉回流不畅，如按压肝脏时，颈静脉鼓得更明显，这叫“肝颈静脉回流征”，说明心脏病变严重；,左心室 大动脉（弹性贮器血管） 中动脉（分配血管） 小动脉（管径在0.3mm1mm) 微动脉（管径在0.3mm),（主动脉、头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉和髂总动脉、肺动脉）,管壁中有多层弹性膜和大量弹性纤维，平滑肌则较少，故又称弹性动脉,除大动脉外，其余凡在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉。,因管壁的平滑肌相当丰富，故又名肌性动脉,平滑肌主要受交感缩血管神经和体内缩血管活性物质等的调节， 故称为毛细血管前阻力血管(器官内）,毛细血管（交换血管） 微静脉 （毛细血管后阻力血管） 小静脉 中静脉 大静脉右心房,微静脉平滑肌也受交感缩血管神经和体液中血管活性物质的影响。,容量血管,弹性A： 心缩期:扩张，心舒期:回缩 保持血流连续性 肌性A：收缩和舒张, 调节分配各器官的血流量. 小,微A：调节组织局部的血流量。,