一、研究背景失能老人是指丧失生活自理能力的老人。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。2016年10月，全国老龄办发布第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果显示，我国失能、半失能老年人大致4063万人，占老年人口的18.3%。失能老人在老年人口中所占的比重即为失能率。一个国家和地区的失能率、失能老人规模影响着养老机构、养老床位、养老服务体系的建设。适时掌握失能老人比率和规模，可以为养老服务体系建设提供重要依据1。本研究以河南省为例，基于2015年1%人口抽样调查数据，分析河南省老年人口失能现状，并在此基础上研究其对养老服务体系建设的影响，提出养老服务体系建设的对策建议。二、研究数据来源与计算方法本研究的数据来自2015年全国1%人口抽样调查和2015年河南省1%人口抽样调查数据，选取第九部分老年人口中“生活不能自理”老年人数据，计算出全省及17个省辖市(济源市未统计)、性别、年龄、城乡的老年人口失能率，并对数据特征进行分析。计算公式1如下:失能率=60岁及以上老年人口生活不能自理人数60岁及以上老年人口数量100%。三、河南省老年人口失能现状(一)不同省辖市老年人口失能率根据2015年全国1%人口抽样调查数据中老年人口自理能力情况，河南省老年人口总失能率是2.65%，略高于全国老年人口总失能率2.60%，在全国31个省市自治区中属于中等偏下的水平，比最高的西藏自治区(5.14%)低2.49个百分点，比最低的江苏省(1.86%)高0.79个百分点(见表1)。从表2可以看出，河南省老年人口失能率排在前五位的省辖市分别是:信阳市(4.17%)、新乡市(3.83%)、洛阳市(3.77%)、三门峡市(3.31%)、鹤壁市(3.20%)。老年人口失能率最低的前五位省辖市分别是:商丘市(1.70%)、开封市(1.77%)、濮阳市(1.89%)、周口市(1.99%)、漯河市(2.06%)。河南省各省辖市的老年人口失能率差异也较大。老年人口失能率最高的信阳市(4.17%)比最低的商丘市(1.70%)高出2.47个百分点，是商丘市近2.5倍。老年人口失能率在34%之间的省辖市有6个(新乡市、洛阳市、三门峡市、鹤壁市、平顶山市、安阳市)，均高于全国失能水平2.60%。失能率在2%以下的省辖市有4个(周口市、濮阳市、开封市、商丘市)。(二)不同性别老年人口失能率河南全省60岁以上男性老年人口失能率为2.39%，女性老年人口失能率为2.89%，女性明显高于男性，全省男女两性老年人口失能率差值为0.50%，与全国老年人口失能率男低女高的现状保持一致。但是洛阳市(男性3.97%，女性3.58%)、新乡市(男性3.89%，女性3.78%)和信阳市(男性4.54%，女性3.81%)三个省辖市则呈现出相反的老年人口失能率男高女低的情况。河南省男女两性老年人口失能率差值排在前五位的省辖市依次是:漯河市(1.36%)、南阳市(1.07%)、商丘市(0.88%)、驻马店市(0.81%)、鹤壁市(0.73%)。失能率差值排在最后五位的省辖市分别是:新乡市(0.11%)、焦作市(0.23%)、开封市(0.31%)、洛阳市(0.39%)、濮阳市(0.40%)(见表3)。(三)不同年龄老年人口失能率1老年人口失能率随年龄增长快速增加河南省60岁及以上老年人口的失能率随着年龄的增加快速上升，60岁老年人口失能率为0.64%，65岁老年人口失能率就增长到1.22%，将近是60岁老年人口失能率的2倍，70岁老年人口失能率超过2%，74岁老年人口失能率上升到3.10%，78岁老年人口失能率突破5%，80岁老年人口失能率为6.31%，86岁老年人口失能率比80岁又翻一番，达到12.61%，90岁以上老年人口失能率均超过20%，100岁及以上老年人口的失能率高达33.82%。2男女两性老年人口失能率年龄差异显著随着年龄的增长，河南省男女两性老年人口失能率均呈快速上升趋势。在6064岁、6569岁、7074岁三个年龄段，男性老年人口的失能率高于女性，但是差别不明显。75岁以后，男女两性的老年人口失能率差别越来越大，表现为女性老年人口失能率远远高于男性。这与全国的老年人口失能率分年龄、性别的差异保持一致。95岁以后，女性老年人口的失能率比男性均高出10个百分点(见图2)。(四)不同城乡老年人口失能率河南省60岁及以上老年人口失能率城乡差异明显，表现为城市老年人口失能率最低(1.85%)，甚至低于全国老年人口失能水平。乡村老年人口失能率为2.72%，最高的是镇老年人口失能率(3.08%)，此结果与全国的情况不太一样。2015年全国1%人口抽样调查数据显示，全国城市老年人口失能率最低(2.25%)，镇老年人口失能率次之(2.46%)，乡村老年人口失能率最高(2.86%)。城市老年人口失能率在65岁之前表现为男女两性差异略有波动，镇和乡村老年人口失能率在75岁之前呈现男性高于女性的情况，此后随着年龄的增长，城市、镇和乡村的老年人口失能率快速上升，且均表现为女性老年人口失能率高于男性。四、河南省失能老人特征分析(一)河南省失能老年人口的地区差异研究结果显示，信阳市等地与商丘市等地的老年人口失能率存在较大差异，将失能率分别与各地市的老年人口数量、老年人口比率、老年人口抚养系数和老少比进行相关性分析，相关系数分别为0.1396、0.2320、0.2278、0.1188，说明老年人口失能率与人口结构相关性不高。这与以往学者研究不大一致，具体原因有待进一步探讨。信阳市作为失能率最高的省辖市，有可能与其外出打工就业年轻人口较多，大多失能老人因身体原因滞留家中有关。此外，老年人口失能率与当地老年人口的寿命、疾病、残疾、智障发生率有关，也与当地的物质生活条件、卫生服务状况、疾病康复率等因素有关2。(二)河南省失能老年人口的性别、年龄差异随着年龄的增长，人的身体机能逐步下降，自身疾病也越来越多，这些疾病可能让老年人丧失生活能力，从而导致生活不能自理，所以表现出老年人口的失能率随年龄增加而快速增长。河南省女性老年人口的失能率高于男性，可能原因就是女性的寿命普遍比男性要长。且现已有研究表明，有些疾病女性患病率高于男性，如骨质疏松的骨折率女性是男性的1.4倍1。(三)河南省失能老年人口的城乡差异河南省城市老年人口失能率最低且低于全国水平，可能原因是与城市老年人享有较高的物质生活条件、拥有较好的医疗卫生保障、重视健身运动、预防疾病的意识较强有关3。乡村老年人口失能率在城市与镇之间，但略高于全国平均水平，可能是因为现在很多老年人口要么居住在镇上，要么进入城市再就业或者帮助子女带孩子，乡村老年人口的数量下降，导致失能比率一定程度上升。镇老年人口失能率最高，原因可能有以下几点:一是随着经济水平的提高，农业劳动活动减少，大多数老人选择到生活更加便利的镇上居住，使得镇老年人口增加，失能规模随之扩大;二是农村缺乏失能照护机构，许多农村失能老人被送往镇上的养老院或医院进行护理。五、河南省老年人口失能情况对养老服务体系建设的影响(一)失能规模对养老服务体系建设的影响根据2015年河南省1%人口抽样调查数据显示，河南省老年人口失能率是2.65%，也就是说，平均38位老人中就有一位失能老人，而且这个占比会随着老龄化程度的不断加深继续上升。目前，美国在护理机构照护的失能老人大约有50%，而我国只有10%的失能老人在机构中接受照护4。我国养老机构床位严重短缺，并且存在严重的供需失衡。在河南省的养老服务体系建设过程中，必须要考虑到失能老人群体，主要包括以下几个方面的内容:一是养老经费方面，失能老人会给家庭带来不同程度的精神和经济负担，在进行养老服务顶层设计时，需要考虑到失能老人家庭的经济承受能力;二是养老护理方面，失能老人需要全天24小时的照护，这就对养老护理人员的数量提出了挑战，此外养老护理人员的专业性也影响着失能老人的护理护理质量;三是智慧养老方面，“互联网+养老”的模式会极大地提高护理工作效率，失能老人的规模增大也对智慧养老建设提出了新的要求。(二)失能率地区差异对养老服务体系建设的影响河南省各地区的失能率差异较大，所以在各地区进行养老服务体系建设时，应充分考虑当地失能老人群体的需求。除此之外，各地区的经济发展情况和养老观念等因素，也会影响老年人选择养老模式，且不同的影响因素下，老年人的养老需求差异突出。因此，各地市在建设养老服务体系中，要充分考虑本地的情况，制定更迎合当地老人养老需求的政策。(三)失能率年龄、性别差异对养老服务体系建设的影响随着年龄的增大，老年人口的失能率快速上升，使得失能老人呈现高龄化的特点。高龄化的老人身体各方面机能较差，大多疾病也较难治愈，护理难度非常大，这对护理人员的素质再次提出了更高的要求。(四)失能率城乡差异对养老服务体系建设的影响根据数据显示，河南省镇和乡村比城市的老年人口失能率高。在快速发展的经济社会中，家庭规模日益缩小，代际关系失衡、照料功能弱化，已不能满足老年人日渐增长的照料需求，失能老人赡养质量也在逐步下降。不管是在城市还是农村，大规模的劳动力外流现象都十分普遍，这些外流的年轻劳动力很多都无法完成家庭养老。老年人呈现独居化、空巢化和隔代化的趋势，以子女、土地为赡养载体的传统养老模式被渐渐打破，家庭养老的功能削弱，留守的老年人面临着生活照顾不足、精神空虚、医疗缺失等多方面的压力。关于失能老人的护理问题，要么是在家里进行非专业化的照料，要么是送往养老院。但在许多中小城镇，以往较低的工资水平和长期形成的以入住养老院为耻的思想观念及日常居家养老的行为习惯会影响机构养老的入住率。村镇失能老人如何才能得到专业的照护和获得幸福感是政府制定政策需要考虑的问题。