1,医院感染管理基本知识,护理部,各位同仁：下午好！,需要了解的主要内容：,什么是医院感染、医院感染暴发 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物分类管理 职业危害与防护,医院感染管理,医 院 感 染 管 理,医院感染概述,医院感染管理,医院感染监测,抗感染药物与医院感染,医院感染控制,医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染爆发,疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,部分医院感染爆发事件回放,医院感染 暴发,“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,“眼球”事件,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,2001上海手术室医院感染暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果： 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算 3000万！,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,2009-件又一件让人震惊的感染事件,贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访 目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,2010年院感暴发事件频频曝光,贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。,汕头产妇切口感染事件,2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-,深圳妇儿医院产妇切口感染！,1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。,46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,确保病人及医护人员免遭医院感染,我们的责任,护佑生命=来自设计-思考-行动 四川安县桑枣中学，由于校长 叶志平加固了豆腐渣教学楼,并且在4年里坚持组织学生紧急疏散演习，因此在大地震中全校师生无一伤亡2200余名教职员工，1分40秒安全撤离到学校操场。 扁鹊的认识 治病于未发大哥 治病于微发二哥 外科手术 扁鹊 最重要的是防患于未然,医院感染管理办法,我国医院感染的法制时代 有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-17,法律 2004年中华人民共和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年 艾滋病防治条例 规章 2002年 消毒管理办法 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法,我国医院感染的法制时代 有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-17,规范及标准 2001年 医院感染诊断标准(试行).doc 2003年 医疗废物分类目录.doc 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.doc 2004年 抗菌药物临床应用指导原则.doc 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.doc 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).doc 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc 2005年 血液透析器复用操作规范.doc 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.doc 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范.doc 2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf 医务人员手卫生规范.pdf 医院隔离技术规范.pdf 医院感染监测规范.pdf 2012年医院空气净化规范 2012年医疗机构消毒技术规范,2020/10/29,24,医院感染的传播的3个环节,医院感染管理办法部分知识,感染源,传播途径,易感者,感染源,医护传播,易感人群,感染源,医护传播,易感人群,感染源,环境传播,易感人群,感染源,器械传播,易感人群,感染源,诊疗传播,易感人群,感染源,医疗传播,易感人群,感染源,医疗传播,易感人群,医院感染的传播链,无生命的环境是病原体的储存库！,2020/10/29,感染传播途径,防止医院感染您应做什么？,学习 遵章,医务人员在院感管理中职责,1. 严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。 2. 掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用。 3. 保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。 4. 掌握医院感染诊断标准。 5. 发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验, 查找感染源、感染途径, 控制蔓延, 积极治疗病人, 如实填报医院感染病例登记表：发现有医院感染流行趋势时, 及时报告感染管理办, 并协助调查。发现法定传染病, 按传染病防治法的规定报告。 6. 参加预防、控制医院感染知识的培训。 7. 工作人员自身感染时应接受合适的治疗,采取措施防止将自身感染传播给其他人, 特别是病人。 8. 护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。,掌握各部位医院感染诊断,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染,34,医院感染定义,名词术语 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染 不包括： 入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,1、上呼吸道感染：,发热，体温38超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌） 注意： 1、普通感冒或过敏所致的上呼吸道急性炎症不属于医院感染. 2、使用抗菌药物，在病程记录中注明因何使用。,2、下呼吸道感染：,有明显的临床症状和体征诊断并不难。 注意： 1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。 2、复发复燃均不算医院感染。 3、及时留取标本行病原体检查或行X线胸片。,3、泌尿系统感染,1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。3、病原菌培养。 注意： 1、临床泌尿系感染70-80%与插管有关，除非必要，尽量不持续导尿。 2、必须持续导尿的患者，1周以上留取标本行尿常规或病原体检查，及时发现有无感染。 3、尿常规WBC数超过感染诊断标准个数时，及时留标本行病原体检查。,4、手术部位感染,包括： 表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官腔隙感染,切口浅部组织感染,诊断标准：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1、切口浅部组织有化脓性液体。 2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。 4.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染 5.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。,注：,会阴切口感染，为生殖道感染中的外阴切口感染。 包皮环切术部位感染为生殖道感染的其它感染 肛门周围手术部位感染属于肛周切口感染,切口深部组织感染,诊断标准：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据