.,.,手术室常用手术器械,.,手术器械,手术器械是外科手术操作的必备工具。 它有以下特点： 精致轻便，易于把持 结构圆滑，便于操作 弹性好，韧性强 耐高温，不生锈,.,手术器械的分类,切割和解剖类器械 夹持和钳制类器械 缝合吻合类器械 牵拉类器械 其他器械,.,一、切割解剖类 主要包括手术刀、手术剪,手术刀,活动手术刀刀柄+刀片,固定手术刀（截肢刀、半月板刀等）,特殊类别（高频电刀、激光刀、等离子刀等）,.,刀柄：有长短大小之分，刀柄的选择取决于切割组织的深浅。,3#手术刀柄,4#手术刀柄,7#手术刀柄,.,常用手术刀片,.,手术刀片、刀柄型号及用途表,.,.,刀片的装卸,.,正确执刀方法一般为四种,1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口。,.,2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。,.,3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。,.,4）反挑式：操作时刀片尖端先插入组织，然后向上反挑。多用于脓肿切开，可防损伤深层组织。,.,错误的执刀方式 :,（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低,位置偏高，控制不稳,位置偏低，影响视线,.,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,.,高频电刀,电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。,.,手术剪,线剪,组织剪,拆线剪,眼科剪,.,手术剪,1、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。 2、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。 3、拆线剪是直剪，一页钝凹，一页直尖，用于拆除缝线。 4、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。 5、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。 6、美容外科中多用小巧锋利的眼科剪进行精细操作。,.,正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为拇指和第四指（无名指）分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。,.,手术剪传递与使用,.,手术镊,二、夹持和钳制类器械,.,根据用途和形态分： 尖头镊、圆头镊、眼科镊、整形镊、显微镊、血管无损伤镊、枪装镊等,.,持 镊 法,(1)正确持镊,(2)错误持镊,一般以左手拇指对 左手食指与中指执镊。 握持于镊子中、上部，换药时尖端始终朝下。,.,血 管 钳,血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。 血管钳在规格上有大、中、小型号，最小的为蚊式钳；根据形态可分为直、弯、直角、弧形等；也可因尖端齿槽的形态分为有齿血管钳、无损伤血管钳。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。 美容外科手术常需精细解剖、止血，故以轻巧细密的蚊式血管钳最为常用。,.,基本血管钳： 直钳 弯钳 蚊式钳（12.5cm） 小弯（14cm） 中弯(16Cm、18cm) 长弯（20cm、22cm） 胸腔钳（24cm、26cm）,血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口， 中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,.,蚊式钳,直钳,弯钳,.,止血钳的使用,血管钳使用基本同手术剪； 放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,.,血管钳止血,(1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多,.,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死； 使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱； 止血前要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕；止血时只扣上一、二齿即可。,.,持针器,持针器也叫持针钳。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。 主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打结。用持针器的钳尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,.,持针器：用于夹持缝合针、协助缝线打结。,.,常用执持针钳方法1：,掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。,优点：此法缝合稳健，容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。,.,常用执持针钳方法2：,指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。,缺点:用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差,.,常用执持针钳方法3：,掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 ：,.,持针钳的传递,.,其 他 常 用 钳 类 器 械,1.卵圆钳 卵圆钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名环钳。 其前端分直、弯，内面上有、无横纹。 其内面光滑者用作夹持内脏；内面上有横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒液。,.,卵圆钳 （Ring forceps）,有横纹/无横纹,.,2.组织钳： 又叫皮钳（Allis）,对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。 组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。 如图,.,巾钳（Towel clip）,用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,.,另有：,直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。 胃钳（小胃钳，Payrs clamp, 大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。 舌钳（ Tongue forceps ）。 宫颈钳（ Cervix forceps ）,直角止血钳,.,是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼；根据弧度不同分为1/4、1/2、3/8、5/8弧度等；根据前端形状分为圆头、三角头及铲头三种。 圆针：细而无锐缘，损伤小，穿透力较弱。 三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。 铲头针：临床上少用。,缝 针,三、缝合吻合类,.,选用要点,.,缝针,在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度 从组织拔出，否则易折断,.,不吸收缝线类,丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。 丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。 金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。 尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。 新技术,缝线,.,新技术,医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶、贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。 金属钉直接钉合。 外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。,.,皮肤黏合剂,.,外科拉链,皮肤钉,.,吻合器,.,主要为合成纤维线和羊肠线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。） 用肠线注意问题： 肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠线价格较丝线稍贵。,可吸收缝线类：,.,合成纤维线,品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 优点有： 组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。 以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。,.,几种常用手动拉钩 : 1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。 3.腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。 4.静脉拉钩 5. 皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。,四、牵拉类器械,.,手动牵引钩类,静脉拉钩,S拉钩,腹腔拉钩,甲状腺拉钩,.,手动牵引钩类,.,常用几种自动拉钩 :,自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。 全方位拉钩：用于腹 部大切口，利于术野的 暴露,.,自动拉钩图,压肠板,.,吸引器,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会 。 吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。,五、其他,.,吸引器,.,探针和刮勺,探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔。 刮勺，用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等。,.,探针,刮勺,有槽探针,圆头探针,.,双极电凝器,用于止血的特制电热装置。可分为单极/双极两种； 双极电凝器能夹持出血点，损伤小，止血迅速、可靠。,.,测量仪与画笔,.,谢 谢,