暑期建筑认识实习报告敦化市医院建筑调研医院建筑设计是一项庞大而复杂的任务，它涉及面广，服务人群多，注意事项多。尤其是近年来随着经济的发展医疗模式的转变，新的医疗技术，设备日新月异，人们对医院的要求已不仅仅局限于消极的治病，更重要的是要求如何在舒适的环境下，轻松的状态中早期发现疾病，提高疗效，得到健康长寿。这就对现代化的医院无论在医技，设备，还是环境设施上都提出了更高的要求。凡具备大内科，大外科等三科以上，设置门诊和服务24小时急诊，设置正规病房要求的城镇以上医院可称为“综合医院”。此次将综合医院选定为调研对象，可以全面熟悉和了解较大型建筑的特点和要求，拓宽知识面和自己未来学习中的设计思路。实习安排：此次调研分几天进行，一天或几天重点调研某一项内容，主要依靠实地调查和书籍网络等。当天调研完毕后回来系统地整理归纳当天的资料，进行分析，撰写调研报告，有疑惑的地方第二天继续实地调查，收集资料。调研内容：基地和总平面布局 医疗区功能分区 环境设计 交通流线 建筑造型及景观设计正文：一2008.8.10 基地和总平面布局因为医院建筑的特殊性，它在城市中的选址显得尤为重要，要符合交通便利，便于利用城市基础设施，环境安逸等诸多条件。敦化市医院选址距市中心繁华地带有一定距离，东临敖东大街（敦化古时为敖东国），为城市主干道，贯穿市南北。北临新华路，新华路直通市政府和火车站。医院周围公交站点集中，交通便利。医院东面为中国银行大楼，其他三面为住宅，（北侧西侧为医院家属楼，单独出入）处于人口密集区，环境相对安逸，附近无污染源。距中小学也有一定距离，符合不应邻近儿童活动密集场所条件。医院距市区自来水供应源小石河水库不足十公里，地下水管网络发达，可以保证有足够的清洁用水。基地邻近全市主电网线路，供电保障有力。综合医院的总平面布局十分关键，总的分为医疗区和后勤保障区两大部分，医疗区为重点，应沿街布置，人员可以直接由敖东大街经车辆停放场地进入建筑内部，方便病人快速就医的需要。虽然可以满足快速通过性，但因其建筑紧邻街道，并且是城市主干道，导致人行路和医院急救车辆及其其它车辆停放场地过于紧张，难免出现拥挤，秩序混乱甚至交通事故的发生。因此有些大型医院在门诊急救楼前设置入口广场，供停放车辆，集散人群使用，并设入口大门。后勤保障区包括洗衣房，职工宿舍（职工宿舍，职工住宅按规范不得建于医院基地内，此案例为特殊情况），供应室，锅炉房，煤场等，布置于医院后方，即基地西侧。其中前三项集中于一楼内（图1）。东北地区长春市常年主导风向为西南风，因此后勤保障区尤其锅炉房煤场安排在基地西侧有些不妥，宜使后勤区位于主导风向下风向。后勤区单设出入口，有门卫把守，出入口面向非城市干道的新华路。 图1 图2疗养风景园区以西留有大量的发展或改扩建用地（图2）。疗养风景园区在整个基地中心（图3），四周为医疗区建筑和后勤建筑，绿化规划较完整，环境安逸，植被种类丰富，还设置了供病人康复活动的专业体育器械，一切体现“以人为本”理念。一条暖廊横卧南北，是观景，乘凉，下棋娱乐的好去处，相信有助于病人在住院期间内的心情愉悦，得以快速康复。由于医院经多次改扩建，以前曾在医院隐蔽处设置过太平间，焚毁炉，后来因需要拆除，采用了将尸体直接送往火葬场的办法。医院南面胡同集中开设多家花圈寿衣用品店，管理较为规范。(图4)锅炉房紧邻采暖用房（即内科住院楼），减少了管道能耗。晒衣被场在图示区域。医院出入口分两类，一类为人员出入口，另一类为供应入口兼污物出口（即后勤车辆出入口）。最好分为三类，将供应入口和污物出口分开，根据实际情况决定。供传染病患者住院疗养的内科五疗区（图5）与普通住院楼分离，设置了专用出入口，季发性传染病高峰时用此出入口。图3 图4 图5二2008.8.118.12 医疗区功能分区功能分区尤其是医疗区的功能分区是整个医院建筑设计的重中之重，医疗区分为门诊，医技，住院病房三个部分。结合敦化市医院来看，三个部分沿街而设，其中内科五疗区住院楼与内科住院楼分离，防止传染病毒交叉感染，防化实验楼在基地北侧。门诊综合楼是一个集门诊，医技及相应科室住院病房于一体的医疗综合体楼。门诊，门诊相应医技，相应病房三者之间联系紧密，又具有相对独立性，将这三部分集中布置在门诊综合楼内，联系较方便。急救中心大楼也是如此设置。有些医院将门诊楼，医技楼，病房楼单独设置，并用连廊相联系，（参考上海市第一人民医院）整体性和可识别性较强，因此两种形式各有优点。结构选型采用框架结构体系，柱距较大，楼面计算荷载取较大安全值。建筑内部，入口是一个二层通高的共享大厅，（图6）仿造目前较为先进的“医疗街”模式，将各科室集中布置在大厅周围。病人进入共享大厅后，能很快分散到各科候诊室，使得共享大厅不仅是挂号，收款，取药，咨询等集中的场所，也是联系各科候诊室的交通枢纽。这里设置了很多椅子，供病人及家属临时停留休息。共享大厅再向两侧延伸，为联系紧密的各科室。隔墙采用轻质材料，有利于医疗设备的调整变化，满足医院对使用功能重新组织安排的需要。 图6 图7门诊综合楼一到三层为门诊和医技，四到六层为病房。其中一层为挂号，收费，中西药房，注射室，放射线科，糖尿病中心，农村合作医疗科室。放射线科出于对病人进出频繁，设备的贵重，精密，大型等特点的考虑，一般将其设于底层尽端，且这类科室的防护要求十分严格，直线加速器，钴60，螺旋CT和各类X光放射用房的墙壁采用加厚混凝土保护层，内墙面铺设铅板，使用特殊屏蔽门作防护的办法（图7），巨检，同位素等要有专用的通风设施。这些设备不仅要有专用的空间，还要附设各种配套附属用房，十分复杂。二层为内科，外科，妇产科，儿科，眼科，五官科，中医科，软伤科，医疗保险科，配镜室；三层为口腔科，皮肤科，儿科疗区；四层为康复理疗科，检验中心，妇产科二疗区；五层整层为妇产科疗区；六层为底层各科室的综合疗区；七层为行政办公和会议中心。遵循把门诊量大的，病人行动不便的科室置于底层，门诊量小的置于顶层，联系紧密的相关科室尽量安排在同层或邻层的原则。缩短了病人就医的路线，使流线的组织趋于系统和完善。急救中心和外科大楼紧邻门诊综合楼，集急救中心，医技，外科住院病房于一体，与门诊楼层层贯通。一层为急救中心；二层为功能检查科，包括电诊，检验，镜检，病理。检查科某些设备需全天候电脑控制，病理科内设有毒气柜，需单独排放直放外界。三层为肿瘤外科；四层为骨科；五层为普通外科；六层为神经外科；七层为麻醉科，手术室。每层科室均有自己不同的功能要求，且配有相应护理病房，并设护理站（图8），护理站是医护人员对药，预备为病人打针，病人及家属咨询的地方，有护士休息值班室。 图8 图9具体设计中应注意的问题：（就几项重点内容）1. 建筑物出入口： 门急诊，住院应分设出入口；在主要入口处必须有机动车停靠的平台及雨棚，设坡道时，坡道不得大于1/10 (图9)2. 楼梯，电梯： 主楼梯宽度不得小于1.65m，踏步宽不得小于0.28m，高度不应大于0.16m，休息平台不宜小于2m，四层及四层以上应设电梯，且不得少于二台；3. 采光：半数以上病房应获得良好日照，门诊，急诊和病房，应充分利用自然通风和天然采光，主要用房的采光窗洞口面积与该用房地板面积之比，不宜小于下列规定： 诊查室，病人活动室，检验室，医生办公室1/6 候诊室，病房，配餐室，医护人员休息室1/7 更衣室，浴室，厕所1/84. 通风：室内净高在自然通风条件下，诊查室不应低于2.6m，病房2.8m， 医技科室据需要而定；5. 声：护理单元的备餐室、浴厕、盥洗室等辅助用房的位置，应力求减少噪声对病房的影响；6. 电：医院医疗设备中高精尖设备多，有些设备需24小时不间断电脑控 制，耗电量大，所以要有二路稳压电源，且设专用变电间；7. 防火与疏散：位于两个安全出口之间的房间，房间门至最近的外部出口或楼梯间的距离：病房部分为20（规定最大为24），其他部分为30；位于袋形走道两侧或尽端的房间，此距离：病房部分为12（规定最大为12），其他部分为15。因此病房部分尽量在楼梯周围分布。三2008.8.138.14 环境设计作为与人类生命健康息息相关的医疗环境，空间氛围给人带来的影响是不容忽视的，病人在接受治疗和康复的过程中，其心理和精神状态发挥着重要作用。所以必须高度重视关怀病人的心理和精神状态，力求使病人在就医过程中保持相对平和，轻松的心情，从而更好的配合医生的治疗，提高治疗效果。敦化市医院在多年的发展中认识到医疗环境的重要性，正努力改善就医环境和医生工作环境。下面就几个重点空间环境进行调研：共享大厅（图6）：在入口空间形式上采用酒店所惯用的“共享大厅”概念，在相当大程度上改变了传统医院那种过于冷峻，肃穆的形象。地面铺设白色地砖，晶莹通透，并有导向标志的横条地砖，体现人性化。米黄色大理石柱，加上淡绿色二楼楼板梁的铺面，栏杆采用透明玻璃，使整个大厅看起来清新，淡雅。在大厅中央放置的方鼎，记载着医院卓有成效的过去，承载着对美好未来的期望。在大厅一侧墙壁上 悬挂着电子价目板（图10），上面清楚地标示出药品价格情况。在大厅另一侧有导诊的咨询处和工作人员，这一切都在尽最大可能为病人及家属提供方便。 图6 图10监护病房（图11）：在这里，监护病房被设计成开敞式格局。护士工作空间与病房空间之间用玻璃窗相隔，病房的门上嵌长条形玻璃窗。通过这种布局方式，病人一方面可以切实感受到自己时刻处于医护人员的护理之中，同时也加强了病人间的交流，从而减少恐惧感和孤独感，也便于医护人员及时地观察和了解每位病人的状况，对紧急情况做出即使的应变处理。但是这种多床病房的开敞式格局不太利于病人的私密性，实际上在有些成熟的病房案例中，在病床周围通过设置活动围帘，以维护个体的私密性。护士空间又被分为两个空间，即里面的护士休息室和外面的处理准备室，这样做极大地改善了以前护士工作环境相对差的状况。病房采用了令人心平气和的暖色调，窗地比适中，并布置些装饰的花卉和壁画等，很好的缓解了病人和家属的紧张情绪。 图11 监护病房示意走廊：在照明功能上强调了病房入口处（图12），夜间可以更方便清楚的辨认房门。病房门和医护科室门用色彩做区分。走廊墙壁隔段距离张贴健康常识板（图13）。采光方面，走廊尽端开窗，各科室的门上嵌长条形玻璃砂窗，门上方设亮子，最大限度满足走廊采光需求。白色的地砖，实木门，温馨的提示，一切都体现着家的温馨（图14）。图12 图13 图14卫生间：分两种，一种为带前室的普通卫生间（图15），另一种为带盥洗室卫生间（图16），