应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案 医疗机构新冠肺炎疫情防控工作指引,国家卫健委新冠疫情医疗救治组专家,北京大学第一医院,中国医院协会医院感染管理专业委员会 主任委员,2020/8/3,主要内容 医院感染防控总则,医务人员个人防护指引,清洁与消毒指引,医务人员职业暴露处置指引,新冠肺炎疑似或确诊死亡患者处置指引 过渡病房的管理,重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引,医院感染防控总则,完善医院组织架构，配备合格及足量的感染管理专职人员,完善感染防控相关制度、流程，并落实，标识清晰,开展院感防控全员培训，提升感染防控意识、知识与技能,医疗机构全员落实标准预防措施：手卫生、咳嗽礼仪、消毒隔离、 防护用品的使用、医疗废物管理等。,加强对重点部门、重点环节、重点人群的感染防控工作,根据暴露感染的风险，分级防护、科学防控，精准施策,践行三线思维（主线、底线和红线思维），降低感染的发生,日常感控工作遵循国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件,医护人员个人防护指引,（一）应遵循医院隔离技术规范和医疗机构内新型冠状病 毒感染预防与控制技术指南（第一版）的要求,（二）应进行全员培训，提髙防护意识，熟练掌握新冠肺炎防治 基本知识、方法与技能。规范消毒、隔离和防护工作；储备质量 合格、数量充足的防护物资,（三）降低医务人员暴露风险。发热门诊、隔离留观区、隔离病 区设置三区两通道及缓冲间，有条件的可设置负压病房；普通病 区设置过渡病房（室），收治待排查患者,（四）医务人员防护分为三级。,医护人员个人防护指引, 一级防护（标准预防）：,适用范围：预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重 症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔 离病区的潜在污染区工作人员，以及进行普通患者手术，非新冠 患者的影像检查与病理检查，发热门诊及隔离病区外的安保、保 洁、医疗废物转运等工作人员。,一级防护用品主要包括：根据诊疗需要佩戴：医用外科口罩、一 次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等。,医护人员个人防护指引, 二级防护：,适用范围：发热门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影 像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑 似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠 核酸检测时釆用二级防护措施。,防护用品主要包括：医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、 穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。,医护人员个人防护指引, 三级防护：,适用范围：有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产 生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可釆用三级防护； 为疑似或确诊患者实施尸体解剖时釆用三级防护。,主要防护用品包括：正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿 防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等,医护人员个人防护指引, 医务人员防护穿脱流程, 根据防护级别和规定的流程穿脱防护用品 在规定区域内穿脱，并配备穿衣镜, 穿脱时应注意手卫生，遇污染随时消毒, 正确选择和使用防护用品, 防护用品遇污染或破损，及时更换, 科学防护，预防不足与过度,医务人员个人防护常见问题,未根据感染暴露风险等级，科学选择防护用品,防护用品使用不当,防护用品质量不达标,防护用品穿脱流程不合理，过于繁琐,护目镜清洁消毒流程不规范,防护用品使用过度现象比较普遍：护目镜与防护面屏叠戴、隔离衣 与防护服叠穿、鞋套与手套多层、防护口罩与外科口罩叠戴等,个人防护过度,清洁消毒指引,（一）环境及物体表面清洁与消毒,疑似或确诊新冠肺炎患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消毒， 消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微生 物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次。,有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L 的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟； 或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。,保持环境清洁、整齐。,清洁消毒指引,（二）室内空气清洁与消毒,疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内环境进行通风与清洁消毒。,疑似或留观患者应单间隔离，并通风良好，包括自然通风和机械通风， 也可采用人机共存的空气消毒机进行空气消毒。,终末消毒可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。 （三）诊疗器械器具和物品清洁与消毒,疑似或确诊新冠肺炎患者可复用诊疗器械、器具和物品，用后去除可见 污染物后立即釆用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识，密闭送至CSSD 进行先消毒，再处理。,或用后立即使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，釆用双层专用袋逐 层密闭包装，做好标记，密闭运送至CSSD集中进行处理。,清洁消毒指引,（四）医用织物清洁与消毒,宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。,疑似或确诊新冠肺炎患者的床单、被套等用后装入双层专用袋鹅颈结式包 扎，并贴有警示标识，密闭转运集中进行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮 沸消毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规 清洗；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒 30分钟，并保持500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进 行消毒处理。,一次性床单等，使用后当作医疗废物处理。,洗衣房宜单独区域进行消毒与清洗，环境通风，定期消毒。,明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。,清洁消毒指引,（五）医疗废物管理(疑似或确诊新冠肺炎患者),患者产生的生活垃圾与医疗废物均作为医疗废物处理。,医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。,医疗废物达到包装袋或者利器盒的 3/4 时，应有效封口，确保封口严密。 使用双层包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎。,盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加 一层包装袋。,潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面 采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀)或在其外面加套一 层医疗废物包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。,清洁消毒工作中常见问题,使用消毒剂浓度过高,采用喷洒消毒代替擦拭消毒,对医院外环境进行喷洒消毒,开窗通风执行不到位，以紫外线照射等方式代替通风,医疗废物处置扩大化，将清洁区的包装材料、医务人员餐饮残余 当作医疗废物处置；医疗废物的交接及处置流程不畅,复用诊疗器械消毒或灭菌流程不规范,织物大量焚烧，造成不必要的浪费,使用消毒剂对人员进行喷洒消毒；有人情况下对空气使用化学消 毒剂消毒；采用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒,医务人员职业暴露处置指引,预防是职业暴露的最佳处置方式,应制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案,根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。呼吸道暴露风险最 高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同 时考虑经血传播疾病风险,常见呼吸道暴露：缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破 坏时(如口罩脱落)、使用无效呼吸道防护措施(如不符合规范 要求的口罩)时与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触； 新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜等。,呼吸道暴露后处置流程,应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。,脱离暴露现场后尽快报告有关部门（常为医院感染管理部门） ，仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。,及时评估暴露风险：应由专家组进行评估是否需要医学观察、 预防用药、心理疏导等(若暴露源患者被为新冠患者则感染风险 较高；暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室， 且有患者时感染风险较高，否则风险较低) 。,有关部门及时为高风险暴露者指定医学观察地点，实施单间隔 离，暴露者应佩戴口罩。,高风险暴露者单间隔离14天，禁止离开隔离区。,应尽快明确暴露源患者的诊断。,新冠肺炎疑似或确诊死亡患者处置指引 （一）基本流程,疑似或确诊患者死亡后，要尽量减少尸体移动和搬运，由经培训的工作人员 在严密防护下及时处理。,用有效氯3000mg/L5000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸的棉球或纱 布填塞尸体口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口；用浸有 消毒液的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定 地点尽快火化。,死亡患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可由家属带回家。,（二）工作人员个人防护：按照要求和规范的流程穿脱防护用品。,过渡病房管理,应根据本机构的特点，设置集中的过渡病区或在普通病区内设置 过渡病房,安置人员：需住院治疗待排除新冠肺炎且非疑似新冠的患者,防护要求：医用防护口罩、隔离衣、帽子、手套，酌情佩戴护目 镜或面屏及鞋套。,出过渡病房：根据检测、检查结果及时鉴别诊断后转出,常见问题：定位不清，防护过度，留置时间过长,重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引,门急诊、住院病区、手术部（室）、消化内镜中心、感染疾病 科病区、儿科、产房、眼科、耳鼻喉科、口腔科、医技科室、 血液净化中心（室）新冠肺炎疫情防控工作指引,制定相应部门的应急预案与流程、加强培训、演练与落实,详细内容请学习“医疗机构新冠肺炎疫情防控工作指引 ”的 相关内容,