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博爱医院 急诊科,休克 Shock,Shock 是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理症候群,是严重的全身应急性反应。,维持有效循环的三要素:?,休克发生的共同基础:有效循环血量,三个因素决定有效循环血量和组织灌流量: 1.足够的血容量 2.正常的血管舒缩功能 3.正常的心泵功能,症状描述,脸色苍白或发绀 四肢湿冷,出冷汗 脉搏细速 尿量减少、甚至无尿 神志淡漠、昏迷 脉压变小,休克综合征 (Shock syndrome),BP80mmHg,休克的病因与分类,(一).按病因分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,休克分期: 休克早期(代偿期) 休克中期(失代偿期) 休克晚期(DIC期),收缩期,前括约肌,后括约肌,毛细血管网,动静脉短路,只出不进,扩张期,只进不出,衰竭期,血液淤滞,、休克早期(代偿期)主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96次/min,脉搏细速,尿量减少,神志清楚,105/85mmHg,血压略降 脉压减小,治疗原则:消除病因,补充血容量,改善微循环障碍,心灌流不足 心搏无力,肾血流持续不足少尿或无尿,皮肤血管灌流减少发凉,发绀,血压进行性下降,脑灌流不足 转向昏迷,80/50mmHg,二、休克中期(失代偿期)主要临床表现,(三)休克期(DIC) 1. DIC 2. 全身炎症反应综合征( SIRS )(systemic inflammatory response syndrome) 3.多器官功能障碍综合征() (multiorgan dysfunction syndrome),多器官功能障碍综合征(),:严重创伤、感染、休克时,原无 器官功能障碍的患者同时或相继 出现两个以上器官功能障碍。,休克表现、分期和休克程度,维持呼吸道通畅; 及时止血、止痛; 妥善包扎、固定; 及时补液; 保暖、防暑; 去除病因,清除原发病灶。,预 防,治疗原则,去除病因 尽快恢复有效循环血量 改善微循环 维护各器官正常的功能和代谢,休克治疗,一般紧急处理 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗DIC,改善微循环 心理支持与呵护,休克护理:,(一)扩充血容量护理 1、建立两个以上静脉通道 2、合理体位:平卧、头高脚高 3、观察尿量及尿比重 4、记录出入量 5、密切观察生命体征及中心静脉压,(二)改善组织灌流量的护理 1、缩血管药与扩血管药联合使用 2、静脉滴注时严防溢漏于静脉外 (三)促进气体交换的护理 1、保持气道通畅 2、鼻导管给氧 3、鼓励深呼吸 4、呼吸困难,尽早使用辅助呼吸,(五)预防潜在损伤 1、严格执行无菌操作 2、做好各类管道护理 3、正确使用药物 4、做好皮肤护理,(四)体温异常的护理 保暖 降温,(五)心理护理 1、保持镇静的工作态度 2、及时做好安慰解释工作 3、保持安静舒适环境 4、做好家属心理疏导,Thank you very much!,
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