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心律失常病人的护理,熊超玲 2017-9-16,心律失常概念,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,病 因,心脏病: 冠心病、风湿性心脏病等 非心源性病因: 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等 其他:吸烟、饮酒等,心律失常的分类,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心房颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,冲动形成异常,窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律失常 窦性心律不齐 窦性停博,早博(异位心律) 房性 房室交接性 室性,冲动传导异常,1、窦房传导阻滞 2、房室传导阻滞 3、房内传导阻滞 4、房室间传导途径异常:预激综合征。 5、 束支分支阻滞(左.右束支及左束支分支传导阻滞)或室内阻滞。,传导系统,传导统,心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。,系,护理评 估,(一)健康史评估,(二)身体状况(症状) 根据心律失常发生的部位不同表现不同,一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.,体征 重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。 窦缓 期前收缩时 室上性阵发性心动过速 心房颤动时,第一心音强弱不等,心室律绝对不规则,脉搏短绌; 心室颤动时,脉搏摸不到,心音消失。BP测不到。,辅助检查,心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查 其他检查:动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,临床上常用的心电图导联有标准导联(、) 加压单极肢体导联(aVR、aVL、aVF) 胸前导联(V1V6),心电图,肢体导联颜色,红,黄,绿,黑,胸导联,V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第五肋间与锁骨中线相交处 V5 腋前线与V4水平线相交处 V6 左腋中线与V4水平线相交处,心电图组成及正常值,P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联0.25mv 胸导联0.2mv,P-R间期 0.120.20秒,QRS波群 0.060.10秒,S-T段 向下偏移不应超过0.05mv,Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4,时间不超过0.04秒,正常窦性心律心电图,1、P波规律,且来自窦房结(、avF直立,avR倒置) 2、P波后必有QRS波群(P-QRS-T顺序出现) ,P-R间期0.120.20s 3、正常成人频率60100次/min,正常心电图,窦性心律失常,1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓,窦性心动过速,成人窦性心率100次/min 病因: 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 病理状态,如甲亢.贫血.心肌缺血.心力衰竭.休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。 临床表现: 可没有症状或主诉心悸,心电图特点,窦性P波,P波速率超过每分钟100次 PR间期和QRS波均正常,处理要点,主要是针对病因和去除诱发因素。 必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂如美托洛尔用于减慢心率。,窦性心动过缓,窦性心律慢于每分钟60次 病因: 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因:颅内疾患、严重缺氧、甲减等 药物:如美托洛尔、洋地黄、胺碘酮等 窦房结病变、急性下壁心肌梗死 临床表现:可有胸闷、头晕、晕厥等,心电图特点,窦性心律,心率低于每分钟60次,常伴有窦性心律不齐(P-R间期差012S以上),处理要点,如心率不低于每分钟50次,一般不需治疗 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍:阿托品,麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率,、房性期前收缩 、房室交接性期前收缩 、室性期前收缩,期前收缩,房性期前收缩,简称早搏,也称期前(期外)收缩 窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致 病因 生理性:过度疲劳、情绪激动等 病理性:二尖瓣损害、器质性心脏病 药物作用、电解质紊乱,临床表现,临床表现 病人一般无明显症状,频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸。,房性期前收缩,心电图特点,提前出现的P波,形态与窦性P波不同 PR间期0.12秒 QRS波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇,房早处理要点,去除诱因(如吸烟、饮酒与咖啡)。 药物治疗: 当有明显症状时给予药物治疗如受体阻滞剂,如心得安。普罗帕酮(心律平), 房室交接性期前收缩,1异博起源房室结 2出现倒置P波 3多为完全 性代偿间隙, 室性期前收缩,1 提前出现的大 而畸形QRS时限 0.12S 2 QRS波前无 P波 3 T波方向与 QRS方向相反,ts,过早出现QRS波,宽大畸形,时间多0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 有完全性代偿间歇,室性期前收缩,室性期前收缩,病因:正常人和各种心脏病病人(如冠心病、心肌病、心肌炎、风心病)此外,药物中毒、电解质紊乱、精神不安等,阵发性心动过速,1、阵发性室上性心动过速 2、阵发性室性心动过速,阵发性室上性心动过速 1、P波不能明视 2、快速整齐的QRS波群为室上性,频率160220次/分,阵发性室性心动过速 1、有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现 2、QRS波群宽大畸形,时限0.12S;STT 波方向与QRS波群主波方向相反。 3、心室率常为140200次/分,心律规则或不规则。 4、P波与QRS波群无固定关系,房室分离,偶尔个 别或所有心室激动逆传夺获心房,出现逆行P 波。,扑动与颤动,1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动,心 房,心 室,扑动与颤动概念,发生于心房或心室的,一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。 心房扑动:心房异位起搏点的频率达250350次分,心房收缩快而协调 心房颤动:频率350-600次分。心室律绝对不规则 心房扑动: 频率 150-300次/分 心室颤动: 频率 150-500次/分,心房扑动心电图,P波消失、代以锯齿样心房扑动波(F波),形态、间距及振幅绝对规则 频率每分钟250350次 最常见的房室传导比例为2:1 QRS波群形态多与窦性心律相同,心房颤动心电图,P波消失,代以心房颤动波(f波),形态,间距及振幅均绝对不规则 频率每分钟350600次 QRS波群一般是正常的,,心室扑动与心室颤动,最严重的心律失常,致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏,心电图特点,室扑:呈正弦波图形,频率200300 bpm 室颤:波形、振幅与频率极不规则的颤动波,临床表现,迅即出现心脑缺血综合征 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。 检查时听不到心音也无脉搏,心电图特点,心室扑动 P-QRS-T波群消失,代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波(室扑波),心室颤动 pQRST波群消失,代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波,频率150500次/min,心电图特点,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等,若波幅高大立即非同步直流电复律,室扑与室颤,Atrioventricular Block,房室传导阻滞,窦房结,房间结,心室肌,1 传导时间长,2部分不能传人,3完全不能传人,房室传导阻滞的概念,冲动在房室传导过程中受到阻滞 不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度房室传导阻滞 阻滞部位可在心房、房室结,希氏束及双束支,病 因,1正常人或运动员可出现文氏房室阻滞,与迷走神经张力增高有关常发生在夜间。 2药物:多数停药后消失 3各种器质性心脏病如急性心机梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原发性高血压等。 4外伤,手术时误伤或波及房室传导组织,临床表现,一度房室传导阻滞患者常无症状 二度型:心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏 二度型:常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全 完全性:症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况,一度房室传导阻滞心电图,P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的 长短与心率年龄有关),一般0.20秒 每个P波后,均有QRS波群,二度房室传导阻滞心电图,部分心房激动不能传至心室,一些P波后没有QRS波群,房室传导比例可能是2:1;3:2;4:3。 第二度房室传导阻滞可分为两型。 型又称文氏现象,或称莫氏型,常见 型又称莫氏型,二度型传导阻滞 P-R间期逐渐延长,直至P波受阻与心室脱漏 RR间期逐渐缩短,直至P波受阻 包含受阻P波的RR间期比两个PP间期之和为短,二度型房室传导阻滞 P-R间期固定,P波呈比例脱落,下传的QRS波群正常,完全性房室传导阻滞,1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),处理要点,首先针对病因 一度与二度型房室传导阻滞预后好,无需特殊处理 阿托品0.3mg 异丙肾上腺素 症状明显者,安装人工心脏起搏器,类,抗心律失常药物,类,A,奎尼丁、普卡、丙吡胺,B,利多卡因、美心律、苯妥英等,C,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米、地尔硫卓,其他:洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP,心律失常的护理诊断,1 活动无耐力 2 焦虑 3 潜在并发症:猝死。心力衰竭、脑栓塞 4 有受伤的危险,?,一般护理,1休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常,不需卧床休息,注意劳逸结合, 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息,避免劳累。 严重心律失常者应卧床休息 避免左侧卧位,一般护理,2饮食:低盐低脂饮食避免过饱、避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒 3心理护理: 4药疗护理:静脉推注一般在515分钟 内注完,静滴要调节滴数 5.病情观察 6.对症处理,一般护理,7 吸氧:伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时,给予24升/分氧气吸入。,病情观察,1心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常,应及时与医师联系,并准备急救处理。(1)频发室性早搏(每分钟5次以上)或室性早搏呈二联律。(2)室速,窦性停博,预激并发房颤(3)心室颤动或第二度二型或第三度房室传导阻滞。,2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失,心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3血压如患者收缩压低于80毫米汞柱,出现面色苍白,脉搏细速,出冷汗,神志不清,四肢厥冷,尿量减少,应立即进行抗休克处理。,4阿-斯综合征患者意识丧失,昏迷或抽搐,此时大动脉搏动消失,心音消失,血压测不到,呼吸停止或紫组,瞳孔放大。5心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽搐,此时大动脉搏动消失,心音消失,血压为0,呼吸停止或紫绀,瞳孔放大。,病情观察,配合抢救:对于高危病人备好抗律失常药物及其他抢救药品除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。,健康指导,1疾病知识指导:向病人几讲解该病的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人劳逸结合,生活规律,保证充足的休息与睡眠保持稳定情绪; 避免情绪波动,戒烟、酒,不宜饮浓茶、咖啡等,避免饱餐避免感染。低钾血症易引起室性期前收缩或室速应注意预防、监测与纠正。心动过缓病人应避免排便时过度屏气,以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。,健康指导,2 药物指导与病情监测:抗心律失常药物不可自行减量、停药或擅自改用其它药物。教会病人自测脉搏方法以利自我监测病情。 若有异常及时就诊。,谢谢!,
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