小儿推拿,中医系 陈皇珍,1,2,3,小儿推拿概述,小儿推拿手法,小儿推拿常用穴位,小儿推拿,4,儿科常见病的推治,一,小儿推拿的定义,小儿推拿概述,小儿推拿的定义,推拿，古称“按摩”、“按跷”、“乔摩”、“乔引”等； 是人类最古老而又年轻的一门医术； 推拿的防治手段主要是手法治疗与功法训练。,小儿推拿简史,小儿推拿，又称“推惊”、“摩惊”、“掐惊”等； 是以各种推拿方法为主要治疗手段， 达到防治疾病目的的一种方法的总称， 属于中医外治法范畴。,二,小儿的生理病理病因特点,小儿推拿概述,一、生理特点： 脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速 1.含义：前者是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全现象的概括。后者是指小儿形体结构、生理功能活动都在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。 2.临床表现： 肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭 脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常 肾常虚：肾精未充、肾气未盛，随成长逐渐充盛 心气未充：心神怯弱，易受惊吓 肝气未充：阴血失养，经筋刚柔未济，易好动抽搐,小儿的生理病理病因特点,二、病理特点： 发病容易，传变迅速，脏器轻灵，易趋康复。 （一）发病容易，传变迅速 1.发病容易 肺常不足：易感受外邪入侵，发生肺系疾病，居首位。 脾常不足：易运化失常，发生脾胃系统疾病。 肾常虚：易发生先天元精不足而引起的解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等肾系病证。 心常有余：易从火化、上扰心神，发生惊悸、神昏。 肝常有余：易从热化、引动肝风，发生惊惕、抽搐。 时行疾病：元气未盛，御邪不足，易感疫气，如麻疹、风疹、水痘、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。,小儿的生理病理病因特点,2.传变迅速 体现在疾病的寒热虚实相互转化上“易虚易实，易寒易热” 。 易虚易实：指一旦患病，邪气易实，正气易虚。 肺炎喘嗽实证心阳虚衰 泄泻实证津伤液脱的伤阴虚证。 易寒易热： 指疾病过程中，疾病寒热性质转变迅速。 风寒表证里热证； 里实热证虚寒证。,小儿的生理病理病因特点,（二）脏气轻灵、易趋康复 由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。 三、病因特点： 外感为主，饮食次之，先天特有，情志多惊。 （一）外感因素：风寒暑湿燥火和疫疠之邪 （二）乳食因素：饮食偏嗜、不规律、不节(洁) （三）先天因素：即禀赋胎产因素，如先天性疾病、胎黄等 （四）情志因素：惊恐常见 （五）意外因素：溺水、触电、烫伤、摔伤、中毒等 （六）其他因素：药物损伤、放射线损伤等,小儿的生理病理病因特点,三,小儿的辨证论治特点,小儿推拿概述,四诊：望诊为主，闻、问、切为辅 一、望诊 1.五色主病： 红色（或赤色）主热证。 白色主虚（肺虚）、主寒。 黄色主虚（脾虚）、主湿。 青色主寒证、痛证、瘀证、惊风。 黑色主寒证、痛证、瘀证、水饮证。 2.五部配五脏： 左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。,小儿的辨证论治特点,3.看指纹： 一般多用于三岁以下的婴幼儿。 指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。按指节分为三部：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。 临床意义： 浮沉分表里深浅； 红紫辨寒热颜色； 淡滞定虚实流速； 三关测轻重位置。,小儿的辨证论治特点,“纹直为热，纹曲为寒；纹多为热，纹少为寒；鱼刺状为惊风，水字状为肺风痰咳，乙字状为食厥、慢脾或伤食下痢；曲虫状为疳积，透关射甲为疾病危重。” 幼科发挥三关脉纹变见歌,活幼口议,鱼刺形,水字形,乙字形,蛇形,透关射甲,小儿的辨证论治特点,二、闻诊： 1.听声音：听啼哭、语言、咳嗽、呼吸等声音的高亢低微 2.嗅气味：嗅口气、二便、呕吐物的气味 口气臭味脾胃积热；腥臭口疮、齿痈 大便酸臭伤食；不臭伴完谷不化虚寒泻 小便臊臭湿热下注；清长如水脾肾阳虚证 呕吐酸臭乳食积滞；臭秽如粪肠结气阻,小儿的辨证论治特点,三、问诊 1.问年龄：与病情、用药剂量相关。 生后1周内新生儿易患脐风、胎黄、脐疮等； 新生儿和乳婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼； 6个月以后的婴儿易患麻疹； 6-12个月婴儿易患幼儿急疹； 婴幼儿易患泄泻； 学龄前儿童易患水痘、百日咳等； 12岁以后疾病谱基本接近成人。,小儿的辨证论治特点,2.问病情：问发病症状、时间、病因、伴随症状、治疗情况、病情变化等，结合十问歌。 3.问个人史：问生产史、喂养史、生长发育史、预防接种史、既往患病史、家族史。 幼科发挥原病论“问者，问病究其原也，假如好食酸则肝病，好食辛则肺病，好食苦则心病，好食甘则脾病，好食盐则肾病，好食热则内凉，好食冷则内热，是乃问而知之也。”,小儿的辨证论治特点,四、切诊：包括脉诊和按诊 1.脉诊 3岁以上小儿采用一指（食指或拇指）定（按压）三关（寸、关、尺）的方法切脉 病脉：浮、沉、迟、数、无力、有力 病证：表、里、寒、热、虚、 实 小儿腹痛或惊风多见弦脉；心阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血不足或湿邪较盛可见濡脉；内有痰湿或食滞可见滑脉。 2.按诊：可参照西医诊断学的触诊内容进行。,小儿的辨证论治特点,五、辨证概要 辨证强调及时准确 注重辨别主证、兼证 辨证与辨病相结合 八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、气血津液辨证、病因辨证,小儿的辨证论治特点,四,小儿推拿的一般知识,小儿推拿概述,一、小儿推拿的优点,不用针，不用药，见效快,1.经济简便 2.易于掌握 3.安全可靠 4.疗效显著,小儿推拿的一般知识,二、小儿推拿的作用,疏通经络，活利关节，畅通气血，祛邪扶正，调整脏腑,根据中医阴阳、五行、藏象、经络等学说 针对疾病发生的不同原因和症状 运用不同的补泻手法在患儿体表进行点、面、线操作,小儿推拿的一般知识,三、适应证与禁忌证,1.适应证 小儿泄泻、便秘、脱肛、呕吐、腹痛、感冒、咳嗽、 遗尿、惊风、疳积等以及小儿预防保健。 传统小儿推拿主要适用于6岁以下的儿童，年龄越小疗效越好。7岁以上的儿童配合脏腑点穴位法或成人推拿手法进行治疗。 2.禁忌证 溃疡性皮炎、脓肿、骨伤疾患、传染病、先天性心脏病等。,小儿推拿的一般知识,四、推拿前的准备及注意事项,小儿推拿的一般知识,1.选择患儿空腹时或饭后2小时进行 2.室内温度适中，注意避风寒 3.医者手法宜轻柔 4.操作多采用患儿左手 5.每日一次。,五、推拿的技术要领,小儿推拿的一般知识,1.手法：持久、有力、均匀、柔和、深透 轻快、柔和、平稳、着实 2.时间：小儿推拿的速度以每分钟150-200次为宜。1次治疗，每个穴位需要推1000-3000次，大约需要5-15分钟。 3.补泻：补顺上轻缓，泻逆下重急 4.介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁等 5.顺序：上肢头面胸腹、腰背下肢 6.处方：手法+穴位+时间（或操作次数） 如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟,1,2,3,基本手法,复式操作法,常例手法,小儿推拿手法,小儿推拿手法,1、小儿推拿八法： 按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇 2、其它手法： 拿、抹、捻、擦、拍、捏脊法等 3、复式操作法： 黄蜂入洞、按弦走搓摩、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并推七节骨,小儿推拿基本手法,【按法】,用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。（详见视频）,指按法 掌按法,小儿推拿基本手法,【摩法】,1指摩法 用食、中、无名等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩。 2掌摩法 用掌心在穴位或一定部位上作回旋抚摩。 3旋摩法 用双手全掌指面着力，自患儿下腹部开始沿升结肠、横结肠、降结肠的解剖方向，两手一前一后作交替旋转运摩。,小儿推拿基本手法,【掐法】,用手指指甲重刺穴位，称之为掐法。,小儿推拿基本手法,【揉法】（指揉法;掌揉法;鱼际揉法）,1指揉法 用拇指或食指端，或用食、中、无名指端着力，紧紧吸附在穴位上并作回环揉动，称指揉法。 2掌揉法 用掌根大、小鱼际部着力在穴位上回环旋转揉动，称掌揉法。 3鱼际揉法仅用大鱼际部着力，在其穴位上回环频频揉动，称鱼际揉法。,小儿推拿基本手法,【推法】（直推；分推；旋推）,1直推法 以拇指端外侧缘或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直线向前推动。 2分推法 用双姆指指面，自穴位向两旁分向推动。 3旋推法 用拇指指面在穴位或一定部位上作频频旋转推动。,小儿推拿基本手法,【运法】,用拇指或食、中、无名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或环形运转。此法有顺运为泻，逆运为补，左运汗，右运凉及左转止吐，右转止泻等说法。,小儿推拿基本手法,【搓法】,用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。,小儿推拿基本手法,【摇法】,用左手扶住或托住背绕关节近端，右手握住肢体远端，作较大幅度转动或摆动，称为摇法。,小儿推拿基本手法,【拿法】,用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱。,小儿推拿基本手法,【抹法】,用单手或双手拇指面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动，移为抹法。,小儿推拿基本手法,【捻法】,用拇指、食指面，捏住一定部位，作对称的用力捻动，称为捻法。,小儿推拿基本手法,【擦法】,用拇指外侧缘或用食、中、无名指面在体表一定部位或穴位上来回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和鱼际擦三种。,小儿推拿基本手法,【拍法】,用虚掌拍（五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹），称为拍法。,小儿推拿基本手法,【捏法】,1捏脊法 用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。,捏法正位手势,2. 挤捏法 用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。,复式操作法,【黄蜂入洞】,【位置】 两鼻孔即是此穴。 【操作方法】 用食指、中指两指指端在小儿两鼻孔下缘揉按10-20次。 【作用】 宣肺气，通鼻窍 【主治】 鼻塞不通，发热无汗,复式操作法,【按弦走搓摩】,【位置】 两腋下胁肋处。 【操作方法】 医者在小儿身后，用双手掌在小儿腋下胁肋处自上而下搓摩50-100次，又称搓摩胁肋。 【作用】 理气化痰 【主治】 胸闷，气促，咳嗽，积滞等,复式操作法,【运水入土】,【位置】 用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。 【操作方法】 医者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿小指根推运起，经过掌小横纹，小天心至大拇指根止，推运50-100次。 【作用】 健脾助运，润燥通便 【主治】 泻痢，疳积，消化不良，便秘等,复式操作法,【运土入水】,【位置】 用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。 【操作方法】 医者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿拇指根推运起，经过小天心，掌小横纹至小指根止，推运50-100次。 【作用】 利尿，清湿热，补肾水 【主治】 小便赤涩，尿频数，少腹胀满,复式操作法,【水底捞明月】,【位置】 内劳宫周围。 【操作方法】 医者左手拿住小儿左手四指，掌心向上，用冷水滴入掌心，接着医者用右手中指在内劳宫周围旋运之，并结合吹气，边吹气，边旋运之，速度宜慢不宜快，以不超过18口气为限。 【作用】 清热凉血，宁心除烦 【主治】 高热烦躁，神昏谵语,复式操作法,【打马过天河】,【位置】内劳宫、天河水周围。 【操作方法】 A、运内劳宫直接滴凉水于内劳宫，用运法在其周围操作，边操作边配合吹气。100次。 B、用食指、中指指面沿前臂内侧中线从腕部总筋穴（大陵穴）弹打至肘弯（尺泽穴）。30遍。也可用食指、中指交替弹击（