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第一章:肺系病证感冒1各家学说: 北宋*杨士赢仁斋直指方首见“感冒”之名。 元*朱丹溪提出病位在肺,创立辛温、辛凉两大治法。 明清时期将感冒与伤风互称。 清*林佩琴类证治裁对虚人感冒提出“扶正达邪”的治疗原则,并明确提出“时行感冒”。2病证特点:鼻塞流涕、喷嚏;恶寒发热,头痛,脉浮。3病因病机:六淫、时行病毒侵犯肺卫卫表不和,肺失宣肃。4病位:肺卫。5病证鉴别: 风温病势急、寒战高热,神昏谵妄。 流感症状重、发病急、传变快,具有流行性与传染性。6辨证要点: 辨风寒、风热、暑湿。 辨时行与普通感冒。 辨体虚感冒气虚与阴虚。7病证治则:解表达邪或解表宣肺。8病证分治: 风寒束表:鼻塞声重,喷嚏流清涕,恶寒,不发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀,苔薄白,脉浮紧辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散。 风热犯表:鼻塞喷嚏,流稠涕,发热或高热,微恶风,汗出口干,咽痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤。 暑湿伤表发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤,舌苔黄腻,脉滑数。清暑祛湿解表新加香薷饮(小便短赤合六一散或加赤茯苓)。 虚体感冒: (1)气虚感冒:恶寒较重,或发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠乏力,咳嗽咯痰无力,舌淡苔薄白,脉浮益气解表参苏饮。 (2)阴虚外感:身热,手足心热,微恶风寒,少汗,头昏心烦,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少津,脉细数。滋阴解表加减葳蕤汤。9预防调护:慎起居适寒温。注锻炼强体质。易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。 时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防;室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。发热者适当休息,饮食宜清淡。药煮沸后510分钟即可,趁温热服。得汗、 脉静、身凉为病邪外达之象。咳嗽1各家学说: “咳嗽”病名首见于内经。“由皮毛先受邪气而致.五脏六腑皆令人咳,非独肺也。” 隋*巢元方诸病源候论*咳嗽侯有“十咳”之称。 明*张景岳将咳嗽分为外感和内伤两大类。 明*张景岳*景岳全书*咳嗽提出外感咳嗽宜“辛温发散”为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则。 刘河间提出咳与嗽有别。 清*程国彭(钟龄)医学心悟“钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,若外击之则鸣;劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”2病证特点:咳嗽、咯痰。3病因病机:外感六淫。内伤饮食、情志、劳欲肺失宣降,肺气上逆。4病位:肺。与肝、脾有关,久则及肾。5病证鉴别: 肺痈发热,胸痛,咳吐腥臭浊痰。 肺痨有传染性,以阴虚为主。 喘证气喘、呼吸困难。 肺胀多种慢性肺系疾病反复发作而成,胸部膨胀,喘息上气。6辨证要点: 辨外感与内伤(外感者常伴恶寒发热头痛表证,内伤者伴他脏见证)。 辨咳嗽时间、节律、性质、声音。 辨痰的色、质、量、味。7病证治则:外感祛邪利肺。 内伤标本虚实,分清主次处理。 咳嗽治疗直接治肺外,注意治脾、肝、肾;外感者忌敛涩之品,内伤者防宣散伤正。8病证分治:外感咳嗽:风寒袭肺咳嗽声重,气急,咽痒,痰稀色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,苔薄白,脉浮或浮紧。疏散风寒,宣肺止咳三拗汤合止嗽散。(寒包火证者麻杏石甘汤,表寒内饮者小青龙汤)。风热犯肺咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰黄稠不爽,身热恶风,口渴头痛,苔薄黄,脉浮数或浮滑疏风清热,宣肺止咳桑菊饮(暑令夹暑者-加六一散、鲜荷叶)风燥伤肺干咳,连声作呛,咽喉干痛,口鼻干燥,身热微寒,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中有血丝,或伴鼻塞,头痛,舌红少津,苔薄白或薄黄,脉浮小数。疏风清肺,润燥止咳桑杏汤。 凉燥干咳少痰,口鼻干燥,恶寒,发热,头痛,无汗,苔薄白而干。温而不燥,润而不凉杏苏散。内伤咳嗽:痰湿蕴肺咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多色白,早晨或食后咳甚,进食甘甜油腻食物加重,脘闷体倦,食少,大便时溏,苔白腻,脉濡滑。燥湿化痰,理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤(病情平稳者-可服六君子汤;痰湿寒化伏肺者小青龙汤)。 痰热郁肺咳嗽气粗,痰多黄稠,咯而不爽,或有热腥味,或咯血痰,舌红苔黄腻,脉滑数。清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤。 肝火犯肺上气咳逆阵作,咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,随情绪波动增减,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。清肺泻肝,顺气降火泻白散合黛蛤散。 肺阴亏耗干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,潮热盗汗,日渐消瘦,神疲,舌红少苔,脉细数滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤。哮病1各家学说: 元*朱丹溪首创“哮喘”病名,并提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。 明*虞抟医学正传区别哮和喘,指出“哮以声响言,喘以气息记”。2病证特点:喉中哮鸣有声,呼吸气促。3病因病机:痰伏于肺,因外感、饮食、情志、虚劳引发痰气搏结气道,肺失宣降。4病位:在肺,与脾、肾有关。5病证鉴别: A哮病与喘证哮指声响言,为反复发作的慢性疾病。 喘指气息言,为多种疾病的一个症状。 哮必兼喘,喘未必兼哮。 B哮病与支饮支饮系咳嗽经久不愈,逐渐加重而成,病时轻时重。 哮病间歇发作,哮吼声重。 C哮病与肺胀是否有发作性。(肺胀是多种肺系病反复发作,经久不愈 肺脾肾受累,痰浊、水饮、瘀血互结。)6辨证要点:辨已发未发;辨虚实;辨痰性质。7病证治则:发时治标,平时治本。8病证分治: 发作期: A冷哮喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,痰少色白多泡沫,天冷或受寒易发,苔白滑,脉弦紧或浮紧宣肺散寒,化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤。(冷哮实证者紫金丹,上实下虚者苏子降气汤。) B热哮喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,咳呛阵作,好发于夏季,舌红苔黄腻,脉滑数或弦滑。清热宣肺,化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤。 C寒包热哮喉中哮鸣,咯痰不爽,色黄而黏,烦躁,恶寒发热,身痛,苔白腻罩黄,脉弦紧。解表散寒,清化痰热小青龙加石膏汤(或厚朴麻黄汤。) D风痰哮喉中痰鸣如哨笛或拽锯,发前有鼻涕咽痒等,苔厚浊,脉滑实。涤痰利窍,降气平喘二陈汤合三子养亲汤(喘急者吞皂荚丸,必要时暂用控涎丹,痰涎涌盛者合葶苈大枣泻肺汤。意识朦胧者合涤痰汤。) E虚哮证喉中痰鸣如鼾,声低,气短息促,动则气喘,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,舌淡或紫黯,脉沉细或细数。补肺纳肾,降气化痰平喘固本汤。 F喘脱危证哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。补肺纳肾,扶正固脱回阳急救汤合生脉饮。 缓解期: A肺脾气虚气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。健脾益气,补土生金六君子汤(阳虚者理中丸, 气陷者补中益气汤。)B肺肾两虚短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累,或五心烦热,颧红,口干,舌红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细。补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎(肾不纳气者参蛤散,肾阳虚者金匮肾气丸,肾阴虚者七味都气丸,阴虚痰盛者金水六君煎。)喘证1各家学说: 明*张景岳将喘分为虚实两类。景岳全书*喘促:“实喘着有邪,邪气实也;虚喘着无邪,元气虚也。” 清*林佩琴类证治裁*喘证认为:“喘由外感者治肺,内伤者治肾”。 元*朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因。 清*叶天士临证指南医案*喘提出“在肺为实,在肾为虚”。2病证特点:呼吸困难,甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。3病因病机:是多种病的一症状,肺气上逆,肾不纳气。4病位:在肺、肾,与肝、脾有关。5病证鉴别: 喘证与气短是否有声(气短无声,而喘证实者气粗声高,虚者气弱声低。)6辨证要点: 辨虚实。实者辨外感与内伤。虚者辨病变脏腑。7病证治则: 实者治肺,虚者治肾。 不可见喘止喘,应积极治原发病。8病证分治: 实喘: A风寒壅肺喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀满,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,兼恶寒发热,头痛,苔薄白而滑,脉浮紧宣肺散寒麻黄汤合华盖散。(寒饮伏肺,复感风寒者小青龙汤;得汗而喘不平者桂枝加厚朴杏子汤。) B表寒肺热喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不喘,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,口渴,舌边红,苔薄白或罩黄,脉浮数。解表清里,化痰平喘麻杏甘石汤。 C痰热郁肺喘咳气涌,胸部胀痛,痰多黏黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便秘,舌红苔黄腻,脉滑数清热化痰,宣肺平喘桑白皮汤。 D痰浊阻肺喘满闷窒,痰多黏白,咯吐不利,兼呕恶食少,苔白厚腻,脉滑或濡。祛痰降逆,宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤。(痰浊夹瘀者涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。平素可服六君子汤。) E肺气郁痹每遇情志突发呼吸短促,喘粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,平素多忧思抑郁,失眠,心悸,苔薄,脉弦开郁降气平喘五磨饮子。(气滞腹胀大便秘结者加大黄)。虚喘: A肺气虚耗喘促气短,气怯声低,自汗畏风,或见呛咳,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌淡,脉软弱补肺益气养阴生脉散合补肺汤(兼阴虚者合生脉散。兼脾气下陷者补中益气汤。肺脾两虚者六君子汤合补肺汤。)B肾虚不纳喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续补肾纳气。 肾阳虚形瘦神疲,汗出肢冷金匮肾气丸合参蛤散。 肾阴虚咳喘面红潮热,舌红少津,脉细数。七味都气丸合生脉散。 C喘脱喘逆甚剧,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根。扶阳固脱,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。 变证: A上实下虚咳喘痰多+肾虚苏子降气汤。 B心血瘀阻心悸,喘不得卧,舌紫暗,脉结代。补虚上加桃仁、红花、川芎、丹参。肺痈1各家学说: 隋*巢元方诸病源候论*肺痈侯强调“正虚”是发病的重要内因。 唐*孙思邈备急千金药方创用苇茎汤以清热排脓,活血消痈,成为后世治疗本病之要方。 清*沈金鳌杂病源流犀烛强调“清热涤痰”为原则。 清*喻昌医门法律*肺痈肺痿门认为肺痈他脏及肺的发病机制,主张“清肺热,救肺气”为要著。 明*陈实功外科正宗*肺痈论根据病机演变及证候表现,提出初起在表者宜“解散风邪”,已有里热着宜“降火抑阴”,成脓者宜“平肺排脓”,脓溃成虚者宜“补肺健脾”等治疗原则。 “肺痈”病名首见于汉*张仲景金匮要略。2病证特点:咳嗽胸痛,发热、咯腥臭浊痰或脓血痰。3病因病机:素体痰热,复感风热、风寒之邪郁结于肺热壅血瘀。4病位:肺。5病证鉴别: A肺痈与风温起病急,发热咳嗽、胸痛两者均有,要点为咯腥臭脓血浊痰。B肺痈与肺痿肺痿由肺系病变迁延不愈发展而来,故具慢虚之象。6辨证要点:古有:验痰法痰在水中沉者为痈。
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