,第七章,肠结核和结核性腹膜炎,作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇,单位 : 四川大学华西临床医学院,重点难点,肠结核的诊断与鉴别诊断 结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断,肠结核的病理类型及治疗 结核性腹膜炎的病理类型及治疗,肠结核的病因及发病机制 结核性腹膜炎的病因及发病机制,第一节 肠结核,第二节 结核性腹膜炎,肠结核,第一节,一、肠结核的概念,内科学（第9版）,结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染， 常继发于肺结核,结核分枝杆菌,一、肠结核的概念,内科学（第9版）,肠结核（结肠镜） 盲肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，溃疡呈不规则形，环形分布,肠结核主要位于回盲部，3种主要病理类型： 溃疡型 、 增生型、混合型,二、肠结核的诊断与鉴别诊断,内科学（第9版）,下列情况应考虑肠结核 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状 右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状 X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象 结肠镜：回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性或-干扰素释放试验阳性。 肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具确诊意义 找到抗酸杆菌有助诊断 高度怀疑肠结核，抗结核治疗数周内（26周）症状明显改善，23个月后结肠镜检查病变明显改善或好转，可做出肠结核的临床诊断。,三、肠结核与克罗恩病的鉴别,内科学（第9版）,结核性腹膜炎,第二节,一、结核性腹膜炎的概念,内科学（第9版）,由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，中青年多见 多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎 三种主要病理类型：渗出、粘连、干酪 临床表现：,结核性腹膜炎（腹腔镜） 腹膜表面散布粟粒样小结节，纤维素增生及粘连,全身症状：结核毒血症常见，主要是低热与中等热，可有盗汗 腹痛：持续或阵发性隐痛，急腹症提示病灶破溃穿孔 腹部触诊有揉面感 腹胀、腹水、腹部肿块 其他：如腹泻与便秘交替等,二、结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断,内科学（第9版）,内科学（第9版）,三、结核性腹膜炎治疗,可用乙胺丁醇(EMB)750mg/d 或链霉素(SM) 0.751g/d 替代其中之一药物,内科学（第9版）,三、结核性腹膜炎治疗,感谢广州中山大学附一院陈旻湖教授提供的部分图片,