全胃肠外营养（TPN）的护理,主要学习目标,熟悉：概念,了解：适应症,熟悉：并发症,掌握：护 理,输注,配制,病情 观察,了解：禁忌症,输注,配制,一、概 念,全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。,TPN的组成,葡萄糖主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-60% 为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素 脂肪乳是高能物质(9.3kcal/g)，提供2030的非蛋白热量，应激状态可达50。 氨基酸是肠外营养的唯一氮源。 维生素有水溶性、脂溶性。,TPN 组成 水、电解质和微量元素,是组织和体液的重要成分 维持机体内环境的稳定和营养代谢 维护各种酶的活性 水份占成人体重的50-70，一般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d,二： 适应症,三、TPN禁忌证（相对禁忌）,1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,四、TPN并发症,导管并发症 中心静脉置管并发症 中心静脉导管留置阶段并发症 感染并发症 导管败血症 营养液污染,四、TPN并发症,代谢性并发症 低血糖 高血糖、高渗性非酮性昏迷 肝功能损害必需脂肪酸缺乏 电解质紊乱，微量元素缺乏 6.肠屏障功能减退,护 理,输注护理,配制事项,病情观察,配置-无菌操作,配置-洁净宽敞的工作区,五、护理-TPN配制注意事项,1.注意药物配伍禁忌 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀-先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀（硫酸镁不能与氯化钙配伍） 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注,2.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4-10冷藏柜中。储存时间不能超过48小时 放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前12 h取出置于室温下,五、护理-TPN配制注意事项,配制过程,成品,1.经中心静脉(CVC) 2.经周围置中心静脉（PICC）,五、护理-输入途径,五、护理-输液速度,按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷； 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应，达不到病人当日的热量； 时快时慢可影响能量的利用。 匀速输入中断时间2 min(导管阻塞及低血糖反应),关键词 均匀 输液泵,五、护理-输入导管的护理,观察：穿刺点有无渗血，红肿 患者有无呼吸困难等症状 中心静脉的外露长度 换药：每3天更换敷料，保持局部清洁干燥 封管：输液前后都要用0.9%NS20ML冲、封管。,气胸 空气栓塞,感 染,导管脱出,通畅VS堵塞,五、护理-输入导管的护理,注意：连续输注应-每46小时冲管一次。 注意：输注中中心静脉导管不能用于抽取血标本 输注中多巡视，观察输注速度。 交代家属不能调节输液泵。,五、护理- 病情观察,定期对病人进行营养评估 观察并记录24h液体出入量 监测血糖水平、血清电解质水平、血气分析、肝肾功能等，注意倾听病人的主诉。,五、护理- 病情观察,电解质、生命体征,六、总结-合理运用TPN,符合个体的生理需求 个体化营养评估，调整营养成份配比 使用深静脉输入 肠功能恢复，及早肠内营养。,谢谢,