儿二科护理查房,孙娜,1,专业类别,护理评估,24床 霍润萱女5岁 主诉：发热、头痛、呕吐1天于2016年8月13日18:00收入院。,2,专业类别,护理评估,现病史：患儿缘于近1天来无明显诱因出现发热，体温最高达39，无寒战及抽搐，伴头痛，以前额部为著，呕吐5-6次，呈非喷射性，为胃内容物，无胆汁及咖啡样物质，时有腹痛，无腹泻及腹胀，伴精神差及多睡，偶有易惊，无肢体抖动，无咳喘及呼吸困难。院外给予口服药物治疗（具体用药不详），无好转。,3,专业类别,查体：T 39.8、BP 100/70mmHg，神志清楚，精神差，呼吸平稳。口唇无发绀，咽部充血，未见疱疹，扁桃体肿大。颈稍抵抗，心音有力，心率140次/分，腹软，脐周部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常存在。四肢活动自如，双侧肱二头肌反射及膝腱反射无亢进，双侧Babinsikis（+）。四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间3秒。,4,专业类别,辅助检查：脑电图示背景活动稍慢，血常规大致正常，便常规示白细胞（便）:+个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个 /HP、性状:黏液便，尿常规示酮体3+（考虑与进食水差、入量不足有关）。,5,专业类别,诊断,1.颅内感染， 诊断依据：依据患儿反复高热伴头痛、呕吐及精神差、多睡，查体颈部稍抵抗、右侧Babinsikis（+），结合脑电图结果，临床诊断为颅内感染， 2.上呼吸道感染 诊断依据：患儿急性发热，查体咽部充血、扁桃体肿大，可诊断上呼吸道感染。 3.细菌性肠炎。 诊断依据：患儿便常规结果白细胞（便）:+个 /HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个 /HP、性状:黏液便，诊断细菌性肠炎。,6,专业类别,护理问题,1 体温过高：与上呼吸道感染有关 2 有体液不足的危险：与发热出汗有关 3 潜在并发症：颅内压增高；热性惊厥 4 营养失调：与腹泻摄入量不足有关 5 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增 加刺激臀部皮肤有关,7,专业类别,预期目标,1 住院期间患儿的体温维持至正常范围。 2 维持体液平衡 3 皮肤无破损 4 患儿营养能够满足机体需要 5 疼痛缓解，出现症状和体征及时处理。,8,专业类别,护理措施,1体温过高 （1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采取药物或物理降温。 （2）保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风。 （3）多饮水，给予清淡饮食或半流质饮食。 （4）出汗后及时给患儿更换衣物，用温水擦洗身体。 2 有体液不足的危险 （1）观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态，遵医嘱补液 （2）告知患儿家属发热时摄入一定量的水分。,9,专业类别,3 有皮肤完整性受损的危险 （1）保持臀部清洁干净，每次排便后用温水清洗臀部，严防臀红。 （2）用柔软透气好的尿布，指导患儿勤换尿布，尿布清洗后在阳光下暴晒。,10,专业类别,4 营养失调 （1）调整饮食：少量多餐，给予半流质饮食如粥，面条等，随着病情稳定和好转逐步过渡到正常饮食（2）必要时全静脉营养（3）加强对家属宣教喂养知识,11,专业类别,5 颅内压增高 （1）严密观察病情，监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔及有无惊厥、意识状态的改变等，记录出入量。 （2）保持患儿安静，避免躁动，卧床时头肩抬高25-30有利于颅内血液回流。 （3）惊厥发作时，给予镇静剂，做好安全防护工作。,12,专业类别,护理评价,1 患儿体温降至正常 2 头痛缓解，未出现头部其他症状 3 患儿经补液及处理在住院期间未发生营养失调 4 患儿住院期间不发生皮肤破损,13,专业类别,上呼吸道感染的相关知识,病因（1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。（2）细菌感染多为激发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。常见细胞为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可见病毒与细菌混合感染。 急性上呼吸道感染是小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。 本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈,14,专业类别,不同年龄小儿呼吸道感染临床特点,1.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻所致的症状较突出：如哭闹不安、张口呼吸、吸允困难、拒奶、有时伴有呕吐和腹泻。 表现：（1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥。（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重。（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等呼吸道症状。（4）体检处发现咽部充血外无其他异常体征。,15,专业类别,2.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦可高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏、声音嘶哑、咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛。,16,专业类别,局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等。 全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等。 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。,17,专业类别,一般治疗和护理,1.环境要清洁、安静、光线充足，定时开窗通风，避免对流风直接吹患儿。 2.高热时卧床休息 3.给予易消化饮食，应给足够水分 4.注意口腔、鼻、眼局部清洁。 5.并有佝偻病患儿，补充维生素D。 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。,18,专业类别,对症处理,降温：38.5以上发热采用物理或药物降温 止惊及镇静：惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故及时处理。安定、咪达唑仑、鲁米那、水合氯醛、冬眠灵。 鼻塞：先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合计于睡前或奶前10-15分钟滴鼻。 咳嗽：一般不用镇咳药，常用祛痰止咳药物,19,专业类别,抗病毒治疗,20,专业类别,抗生素的适应症,病毒感染一般不宜应用抗生素 对年龄较小的婴幼儿，体温较高且白细胞总数增高，伴有扁桃体炎、中耳炎、咽炎等，可选用适当的抗生素。,21,专业类别,细菌性肠炎,小儿肠炎又称为小儿感染性腹泻，一般指由微生物感染而导致小肠及结肠的炎症。 致病原：病毒、细菌、原虫、真菌或寄生虫。 临床表现：（1）轻型 起病可急可缓，以为肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3-10次/日），无脱水及全身中毒症状，多于数日内痊愈，大便常规可见少量白细胞,22,专业类别,。（2）重型 胃肠道症状：常有呕吐、食欲低下、腹泻频繁，一天大便次数10到数十次，大便为水样、含有少量粘液，也可有血便。水、电解质及酸碱平衡紊乱：由吐、泻及摄入不足导致程度不同的脱水。吐、泻亦可导致代谢性酸中毒，表现为精神萎靡、呼吸深长，严重者可昏迷。严重腹泻及进食不足奕可导致低钾血症及低钙血症。,23,专业类别,治疗方法,1.补充水和电解质如口服补液盐溶液，哺乳期患儿应继续哺乳，如果腹泻持续时间较长或有严重脱水者，有必要进行静脉补液。,24,专业类别,2.由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长，即使肠炎的致病菌已经明确，抗生素通常也不建议使用。但是某些病原菌感染，可使用抗生素；对于病毒感染所致的肠炎，抗生素并无效果；寄生虫感染所致肠炎使用抗寄生虫药物。,25,专业类别,预防,一.小儿奶瓶应清洁 二.避免带小儿到公共场所 三.隔离病人及时处理排泄物 四.注意家庭卫生以及环境清洁 五.避免吃生冷不洁食物 六.个人卫生及卫生教育，尤其带小孩的人要常常洗手，给小儿换尿布以后要洗手，接触小儿分泌物后要洗手。,26,专业类别,病毒性脑炎,定义：是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变累及脑实质时称为病毒性脑炎，若病变累及脑膜称为病毒性脑膜脑炎。 病因：80%以上由肠道病毒引起的，包括柯萨奇病毒、埃可病毒，其次为单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等。,27,专业类别,症状：主要表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征（颈强直、Kerning征、Brudzinski征）。但婴幼儿出现典型的脑膜刺激征较少。部分可出现轻微脑实质受累，出现轻度意识障碍，如嗜睡。,28,专业类别,典型患儿多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状，其后迅速出现头痛、畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神志改变等脑实质受累的变现，重者出现昏迷、惊厥和神经系统局灶体征,29,专业类别,治疗：1.积极控制脑水肿的颅内压：严格限制液体入量，静脉注射脱水剂2.控制惊厥：给予止惊剂,30,专业类别,