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压力性尿失禁护理查房,泌尿外科:李芳,教学目标,掌握压力性尿失禁的概念,能正确区别各种尿失禁 掌握TVT-O术后的护理 了解TVT-O手术的原理及手术方式,一、概念,压力性尿失禁: 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩,腹内压升高,以致不自主地尿液少量排出。 尿失禁绝大多数为女性,二、病因,膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性,三、各种尿失禁的比较,真性尿失禁:即膀胱稍有一些存尿就会不自主地流出,膀胱处于空虚状态。 假性尿失禁(充溢性尿失禁):膀胱内储存部分尿液,当膀胱充盈达到一定压力时,可不自主溢出少量尿液。当膀胱压力降低时,排尿即停止,但膀胱呈胀满状态而不能排空,四、临床表现,咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自主的从尿道口溢出 临床可分为三度: 度:咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁 度:站立、行走时出现尿失禁 度:直立或卧位时均有尿失禁,五、体格检查,测尿道长度:插入气囊导尿管,气囊注水20ml,轻轻地拉至尿道内口,计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右,如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短,则有压力性尿失禁的可能性。 膀胱颈抬举试验:病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性。 棉签试验:用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位,常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应30,若30则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。,六、诊断标准,1.尿液分析正常,尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验,X 线或尿道镜检查)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常,膀胱容量及感觉正常;没有非自主性逼尿肌收缩)。,七、辅助检查,1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常,压力性尿失禁时最大尿流率明显增加,排尿期膀胱内压明显降低,轻度者膀胱内压为5.97.8kPa,中度者为2.55.9kPa,重度者低于1.96kPa。尿道压降低,最大尿道压明显下降,由卧位转为立位后,其尿道关闭压下降 2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱,记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力,此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa,重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。,4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90100,上尿道与立位的垂直线,形成1 个约30的尿道倾斜角,膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,膀胱颈低于耻骨联合下缘,尿道倾斜角增大,膀胱颈部呈漏斗状并下垂,尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型:型,尿道轴线正常,但后尿道膀胱角增大;型,膀胱后尿道角消失,腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加,尿道倾斜角45,有时90,膀胱颈有关支撑组织薄弱,症状严重,治疗困难。此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为型。,八、治疗原则,1.非手术治疗:会阴部肌肉训练,收缩肛门及尿道括约肌,每日三回,每回做15-30次,至少半年。老年患者可给予雌激素制剂。 2.手术治疗:目前以无张力阴道吊带(TVT-O)术的效果最好,原理:根据1993年提出的“完整理论”,“完整理论”它强调耻骨尿道韧带(PUL)在解尿,储尿及腹压增加时的重要性,尤其第腹压增加时PUL被当成支点,让骨盆底肌肉群协同作用,在腹部用力时托住中段尿道保持不漏尿的状态 TVT-O是根据完整理论,经过临床运用进而发展出的尿道中段无张力阴道吊带术,将高科技人造纤维网带植入妇女中段尿道下组织,利用网带的纤维空隙与尿道旁组织产生镶嵌作用强化耻骨尿道韧带。平时不用力时,TVT-O只是轻轻托住尿道中段,不会造成尿道阻塞,当咳嗽或用力时,人造纤维网带就发挥作用了。,(九)护理措施,严密监测生命体征 保持引流通畅 加强心理护理,病情介绍(一),姓名:艾满娥 性别:女 年龄:43岁 主诉:腹压增加时控尿不佳3年余 现病史:患者自诉近3年来出现站立、咳嗽、笑闹 时有控尿不佳,每天需要换卫生巾35块,平卧时稍好转,无恶心,呕吐,无畏寒、发热、腹痛、腹泻,精神可,睡眠、食纳一般,大便可,体重无明显减轻 体查:T 37.0 P90次/分 R 20次/分 Bp 112/73 mmHg Bs 6.3mmol/L 入院诊断:压力性尿失禁,病情介绍(二),个人史:生于原籍,平日生活起居规律,未久居外地,无“血吸虫疫水”及毒物接触史,无吸烟酗酒等不良嗜好。 婚育史:适龄结婚G5P2,配偶及子女体健,病情介绍(三),戈登健康型态 营养-代谢型态:患者平时食欲良好,起病起食纳一般,体重无明显下降 健康感知-健康管理型态:患者尿失禁,本次住院最大的目的就是恢复正常的排尿功能 排泄型态:尿失禁,大便正常 活动-运动型态:患者活动良好, 睡眠-休息型态:患者睡眠规律,住院后睡眠质量有所下降,6.认知-感知型态:患者对自己的病情基本了解,能积极配合治疗 7.自我感觉-自我概念型态:自起病以来自我感觉欠佳,最关心的问题是尽早康复 8.角色-关系型态:与患者沟通无障碍,家庭和睦,病友关系融洽 9.性-生殖型态:适龄结婚,配偶子女体健,关系融洽 10.应对-应激耐受型态:患者平日遇到大多与家人商量解决,近期遇到最大问题就是此次住院,医疗费用为农村合作医疗 11.价值-信仰型态:患者无宗教信仰,今后也不会改变,认为健康最重要,病情介绍(四),辅助检查: 心电图,胸片,肝肾功能,凝血功能均正常 尿动力学检查示:压力性尿失禁,低顺应性膀胱 患者于12月25日行TVT-O术,术后留置导尿管,行止血,抗炎,补液等对症治疗。,护理诊断及护理措施,术前护理诊断及措施,1.排尿型态改变:尿失禁,漏尿 2.知识缺乏:缺乏疾病相关知识 3.焦虑:与担心疾病的预后有关,1.排尿型态改变:尿失禁,漏尿,2.知识缺乏:缺乏疾病相关知识,预期目标:患者了解本病的相关知识,积极配合治疗 护理措施:责任护士及主管医生介绍压力性尿失禁的相关知识 护理评价:患者了解尿失禁相关知识能积极配合治疗,3.焦虑:与担心疾病的预后有关,预期目标:患者的紧张焦虑的心情得到缓解 护理措施:1)经常与病人亲切交谈介绍科室环境及相关医务人员,了解患者的心理状态 2)向病人解释尿失禁的相关知识项 3)鼓励病人,对病人的心情表示理解 4)提供舒适与安全的环境,使病人感受到心理和生理上的舒适 护理评价:患者的紧张焦虑的心情得到缓解,术后护理诊断与护理措施,1.焦虑:与担心疾病预后有关 2.疼痛:与手术的创伤有关 3.并发症:泌尿系感染,1.焦虑:与担心疾病预后有关,预期目标:患者的焦虑心情得到缓解 护理措施:1)和患者亲切交谈 ) 护理评价:患者的焦虑心情得到缓解,2.疼痛:与手术的创伤有关,预期目标:患者疼痛缓解 护理措施: 1)减轻患者的心理负担,促进患者舒适 2)转移患者注意力 护理评价:患者疼痛缓解,3.并发症:泌尿系感染,预期目标:患者未发生泌尿系感染 护理措施: 1)遵医嘱使用抗感染药物 2)保持会阴部清洁,引流通畅 护理评价:暂未有泌尿系感染,谢谢!,
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