烟花爆竹建设项目安全设施设计审查申请表单位名称： 经 办 人： 联系电话： 申请日期： 建设单位单位名称法人代表联系电话项目名称项目性质新建（ ） 改建（ ） 扩建（ ）危险等级1.1级（ ） 1.3级（ ）建设地址建设投资设计单位单位名称资质级别证书编号项目负责人联系电话项目概况：安全设施设计情况说明： （设计单位盖章） 年 月 日 建设单位申请意见： 主要负责人（签字）： （申请单位盖章）年 月 日市/县局审查意见：（盖 章）年 月 日省/市局意见：（盖 章）年 月 日烟花爆竹专家评审意见表专家姓名单 位联系电话评审时间项目名称专家评审意见（可另加附页）：审查结论专家签名注：审查结论选择填写：通过、原则通过、不通过。烟花爆竹专家组评审意见表专家组综合评审意见（可另加附页）：专家组成员签名：专家组复核意见：签名：注：需要专家组复核的请专家组组长填写专家组复核意见栏。烟花爆竹建设项目安全设施设计审查审批表项 目 名 称： 建 设 单 位： 建设单位地址： 建设单位单位名称法人代表联系电话项目名称项目性质新建（ ） 改建（ ） 扩建（ ）危险等级1.1级（ ） 1.3级（ ）建设地址建设投资设计单位单位名称资质级别证书编号项目负责人联系电话市/县局初审（复核）意见： （盖 章） 年 月 日省/市局承办处室意见：处室主要负责人（签字）：年 月 日省/市局审批意见：（盖 章）年 月 日注：需要市/县局复核的建设项目，初审意见栏先填复核意见再填初审意见。烟花爆竹建设项目安全设施竣工验收申请表单位名称： 经 办 人： 联系电话： 申请日期： 建设单位单位名称法人代表联系方式项目名称项目性质新建（ ） 改建（ ） 扩建（ ）危险等级1.1级（ ） 1.3级（ ）建设地址建设投资施工单位单位名称资质级别证书编号项目负责人联系电话验收评价单位单位名称资质级别证书编号主要负责人联系电话验收评价结论： （评价机构盖章） 年 月 日建设单位申请意见：主要负责人（签字）： （申请单位盖章） 年 月 日市/县局审查意见：（盖 章）年 月 日省/市局意见： （盖 章）年 月 日烟花爆竹建设项目安全设施竣工验收审批表 项 目 名 称： 建 设 单 位： 建设单位地址： 建设单位单位名称法人代表联系电话项目名称项目性质新建（ ） 改建（ ） 扩建（ ）危险等级1.1级（ ） 1.3级（ ）建设地址施工单位单位名称资质级别证书编号项目负责人联系电话验收评价单 位单位名称资质级别证书编号主要负责人联系电话市/县局初审（复核）意见： （盖 章） 年 月 日 省/市局承办处室意见：处室主要负责人（签字）：年 月 日省/市局审批意见：（盖 章）年 月 日 注：需要市/县局复核的建设项目，初审意见栏先填复核意见再填初审意见。- 10 -