第七章 新生儿 与 新生儿疾病,桂林医学院儿科教研室 张华,第一节 概述,新生儿(neonate，newborn) 日龄段：出生到生后28天内。 新生儿学(neonatology)：研究新生儿保 健、生理、病理和疾病防治等方面的学科。 归类：属儿科学范畴，又是围生医学的一部分。,围生医学(perinatology),围生期（perinatal period）定义： 围生医学：是专门研究在围生期的孕母、胎儿和新生儿各种健康与疾病问题，涉及产科、新生儿科和有关遗传、生化、免疫、营养等领域，是一门边缘学科，它与提高人口素质和降低围生期孕、产妇及小儿死亡率密切相关。,新生儿的分类胎龄,胎龄（gestational age）: 足月儿（full term infant） 早产儿（preterm infant） 过期产儿（post-term infant）,2005年感动中国人物,李春燕医生: 2004年, 被南风窗评选为2004年度公益人物。2005年,当选“贵州省劳动模范”,被评为贵州省优秀共青团员。 “她是大山里最后的赤脚医生,提着篮子在田垄里行医。一间四壁透风的竹楼,成了天下最温暖的医院;一副瘦弱的肩膀,担负起十里八乡的健康。她不是迁徙的候鸟,她是照亮苗乡的月亮。”,新生儿的分类(体重),正常体重儿（normal birth） 低出生体重儿（low birth weight） 低出生体重儿 极低体重儿（very low birth weight ） 超低出生体重儿或微小儿（tiny baby） 巨大儿（macrosomia）,据体重与胎龄的关系,新生儿的分类,LGA,AGA,SGA,根据生后周龄分类,早期新生儿（early newborn）：出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理； 晚期新生儿（late newborn）：出生后24周婴儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。,高危儿(high risk infant),指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产、性传播病史等； 母有妊高征，先兆子痫、子痫及异常分娩史，分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿(normal term infant) 胎龄满3742周 体重或 2500g 无畸形和疾病的活产婴儿。 早产儿又称未成熟儿(preterm infant) 胎龄不足37周的活产婴儿。 胎龄可按母亲末次月经推算 据初生婴外表体征和神经发育成熟度评定。,(一)正常足月儿与早产儿外观特点,早产儿 皮肤 发亮、水肿、毳毛多 头发 乱如绒线头 耳壳 软，缺软骨，可叠， 耳舟不清楚 指甲 未达指尖 乳腺 无结节或结节4mm 跖纹 足底纹理少 外生 男婴睾丸未降，阴囊 殖器 少皱裂；女婴大阴唇 不能遮盖小阴唇,足月儿 肤色红润,皮下脂肪丰满,毳毛少 头发分条清楚 软骨发育良好,耳舟成形,直挺 达到或超过指尖 结节4mm，平均7mm 足纹遍及整个足底 男婴睾丸已降,阴囊皱裂形成； 女婴大阴唇发育,可覆盖小阴唇及 阴蒂,皮肤 头发 耳壳 指甲 乳腺 跖纹 外生 殖器,正常足月儿与早产儿生理特点,24周时开始具有气体交换功能，一般在26周大多数胎儿可能在宫外存活。 胎儿肺内充满液体，足月时约3035m1/kg，出生时经产道挤压，1/3肺液由口、鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。 肺表面活性物质(surfactant)28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，其作用为减少肺泡表面张力，有利于肺泡内保存气体，使肺泡不易萎陷。,1呼吸系统(1),胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉、痛觉等刺激下，开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。 足月儿生后第1小时内呼吸率可达6080次/分，有三凹征、周围青紫、呻吟和肺部啰音。 1小时后呼吸率降至40次/分，除周围青紫可存在数小时外，余皆应消失。,1呼吸系统(2),正常足月儿与早产儿生理特点,1呼吸系统（3),早产儿可能发生： 呼吸暂停（apnea）：呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢100次/分，并出现青紫； 肺透明膜病：肺表面活性物质少而易发生； 支气管肺发育不良：气道和肺泡容易遭受气压伤和氧中毒而引起。,正常足月儿与早产儿生理特点,2循环系统,正常足月儿与早产儿生理特点,原始心管在胚胎4周时形成，并开始有搏动，812周基本发育完成； 出生后血液循环途径和动力学发生重大改变；,3消化系统（1）,食管、胃及肠管在胚胎411周已形成，12周时即有吞咽动作，娩出后咽下的空气经2小时可达回肠，36小时达结肠。 出生两周内，下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。,正常足月儿与早产儿生理特点,3消化系统（2）,正常足月儿与早产儿生理特点,4泌尿系统（1）,35周时肾发生完成，但内部结构仍不成熟。 出生后，一般在24小时内排尿，一周内每日排尿可达20次。 婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效的处理过多的水和溶质，容易出现水肿或脱水症状。,正常足月儿与早产儿生理特点,4泌尿系统（2）,正常足月儿与早产儿生理特点,5血液系统,Hb:出生时平均为145200g/L，持续至第l周末。7080%为胎儿血红蛋白. 网织红细胞分数在生后3天内为0.040.06，47天后下降至0.0050.015。 白细胞计数足月儿为1510920l09/L，310天降为1010912109/L；早产儿为61098109/L；分类计数47天为第一交叉； 血小板计数均在150109250109/L； 血容量足月儿为50100ml/kg，早产儿在89105ml/kg之间。,正常足月儿与早产儿生理特点,6神经系统,早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完整。,正常足月儿与早产儿生理特点,神经反射的发育（1）,反射活动 出现时间 消失时间 备注,吞咽反射 出生 永不消失,瞳孔光反射 出生 永不消失,结膜反射 出生 永不消失,角膜反射 出生 永不消失,拥抱反射 出生 生后24个月,握持反射 出生 生后34个月,吸吮反射 出生 1岁,不消失则,不能进行,精细动作,6神经系统,正常足月儿与早产儿生理特点,神经反射的发育（2）,反射活动 出现时间 消失时间 备注,腹壁浅反射 生后24个月 永不消失 1岁时稳定,提睾反射 生后24个月 永不消失 1岁时稳定,腱反射 生后24个月 永不消失 1岁时稳定,kernig 出生 34个月 小婴儿 阴转 肌张力高,brudzinski 出生 34个月 阴转,babinski 出生 2岁时阴转,6神经系统,正常足月儿与早产儿生理特点,早产儿视网膜发育不良，生后吸入高浓度氧气或用氧时间过长，受光照射和缺乏必需脂肪酸等均可影响其视网膜组织、干扰视网膜血管发育而产生视网膜病变，严重者可致失明。,6神经系统(视觉）,正常足月儿与早产儿生理特点,7体温调节（1）,胎儿体温高于母体0.5，娩出后环境温度较低，新生儿核心温度每分钟下降约0.1；暴露在寒冷环境中的婴儿可产生代谢性酸中毒，低氧血症，低血糖症和寒冷损伤综合征等。,正常足月儿与早产儿生理特点,中性温度(neutral temperature)又称适中温度，指一种适宜的环境温度(如暖箱)，能保持新生儿正常体温，使机体耗氧量最少、新陈代谢率最低、蒸发散热量亦少。中性温度与体重和出生日龄有密切关系(见表),7体温调节（2）,正常足月儿与早产儿生理特点,表 不同出生体重早产儿的适中温度 出生体重 暖箱温度 (kg) 35 34 33 32 1.0 初生10天内 10天以后 3周以内 5周以后 1.5 一 初生10天内 10天以后 4周以后 2.0 一 初生2天内 2天以后 3周以后 2.5 一 一 初生2天内 2天以后,7体温调节（3）,正常足月儿与早产儿生理特点,7体温调节（4）,相对湿度应保持在5060。室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高；足月儿虽能通过皮肤蒸发、出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。,正常足月儿与早产儿生理特点,8能量和体液代谢（1）,热卡需要量，在适中环境温度下，基础热卡消耗为50kcal/kg，加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热卡量约为100120kcal/kg。 早产儿由于吸吮力较弱，食物耐受力差，常在生后1周内不能达到上述需要量。,正常足月儿与早产儿生理特点,初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关。,8能量和体液代谢（2）,正常足月儿与早产儿生理特点,表 不同体重新生儿液体需要量(m1/kg),8能量和体液代谢（3）,正常足月儿与早产儿生理特点,电解 质,9免疫系统,新生儿特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。皮肤粘膜薄嫩，易擦伤,脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；白细胞吞噬作用差； T细胞对特异性外来抗原应答差； 免疫球蛋白IgG虽可能通过胎盘，但早产儿体内 含量低。IgA，IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使容易患呼吸道和消化道感染性疾病。,正常足月儿与早产儿生理特点,10常见的几种特殊生理状态,(1)生理性黄疽：参阅本章第10节 (2)上皮珠和“马牙” （3）乳腺肿大 （4）假月经,正常足月儿与早产儿生理特点,(2)上皮珠和“马牙”,上皮珠：在新生儿上腭中线部位有散在黄白色、米粒大小颗粒隆起，系上皮细胞堆积； 马牙：有时在牙龈边缘亦可见黄白色米粒大小颗粒或斑块。,正常足月儿与早产儿生理特点,(3)乳腺肿大,男、女足月新生儿均可发生，生后35天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于23周后消退。,正常足月儿与早产儿生理特点,(4)假月经,部分女婴在生后57天可见阴道流出少量血液，持续13天自止，此系母亲雌激素在孕期进人胎儿体内，生后突然中断所致。,正常足月儿与早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,1.保暖：置适中温度，避免烫伤。 2.喂养：提倡母乳喂养，母婴同室。 正常足月儿生后半小时可给母亲抱奶，无母乳者给配方奶，Q3h。 早产儿生后46小时可试喂5%GS2ml/kg，无呛咳、呕吐，以后给奶量约25ml，每次加12ml，直至日需要，Q12h。 吸吮、吞咽困难 鼻胃管喂养 胃排空困难或肠道喂养困难 肠道外营养。,3.呼吸管理： 1）在出生后抢在第一声哭啼前清理气道避免羊水吸入。 2）保持气道通畅，头轻度后仰、伸颈。 3）早产儿无需常规给氧，但青紫给氧，维持 PaO25080mmHg，避免高浓度（0.4）给氧。 4）防治早产儿呼吸暂停：氨茶硷：负荷量58mg/kg静滴，8h后给维持量：2mg/kg.d。血药物浓度维持在510mg/L。 对顽固呼吸暂停则需正压通气。,4.皮肤粘膜护理： 1）清洁、卫生，避免擦伤。 2）脐部：3%双氧水、75%酒精护理。 5.预防接种及疾病筛查： 卡介苗，已肝疫苗,甲低,苯丙酮尿症。,新生儿脐炎,思考题,试比较足月儿与早产儿? 有关概念? 异常:A.生后半部12H排便,B.24H排尿,C.36H心率200次/分,D.48H R40 次/分,E.72H乳腺轻度肿大. 新生儿特点:A.胎齡37-42W,体重2500克以上.B.胃横位,易溢奶.C.HB高,以HBF为主.D.具有特殊神经反射.E.免疫功能差,易患痲疹等传染病.,?,黄疸的定义？还有什么原因引起皮肤黄染？ 为什么西藏人看起来脸红？ 估测胆红素？,