急诊科出科考试题（西医类别）2014年度 姓名 日期一单选题1. 口服毒物中毒后，最常用的吸附剂是：A.氢氧化铝B.牛奶C.鸡蛋清D.活性炭E.吐根糖浆2. 误服强酸后，以下哪一项不宜采用：A.清洁洗胃B.服牛奶C.静脉滴注碳酸氢钠D.经口腔气管插管E.肌注镇静剂3. 口服杀虫剂敌百虫中毒后，不可用哪种洗胃液：A.生理盐水B.清水C.2碳酸氢钠D.1：5000高锰酸钾E.口服液体石蜡4. 地西泮安定中毒时，最好的解毒剂是：A.二巯丙醇B.氟马西尼C.二巯基丙磺酸钠D.依地酸钙钠E.亚甲蓝5. 发生霍乱时，对疫区内接触者，规定的隔离观察时间是：A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天6. 伤寒患者出现玫瑰疹，多见于：A.潜伏期B.发病初期C.高热期D.缓解期E.恢复期7. 中毒性菌痢最严重的临床表现是：A.起病急骤B.高热C.惊厥D.循环衰竭和呼吸衰竭E.昏迷8. 伤寒的主要病变部位在：A.十二指肠B.小肠上段C.小肠下段D.乙状结肠E.直肠9. 下列哪项为锥体束损害的体征： A.Kernig征 B.Lasegue征 C.Romberg征 D.Brudzinski征 E.Babinski征10. 诊断浅昏迷最有价值的体征是： A.对呼叫无反应 B.对疼痛刺激无反应 C.眼球浮动 D.角膜反射消失 E.Bahinski征（+）11. 患者，女，80岁。发热，右上腹痛，T39，面色苍白，冷汗淋漓，右上腹压痛，莫菲征阳性，脉细速，P120次分，BP9850mmHg，周围血白细胞1.5109L，中性粒细胞90。下列哪一项是最可能的诊断：A.心源性休克B.神经源性休克C.过敏性休克D.感染性休克E.失血性休克12. 患者，女，20岁。作静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发钳，面色苍白，HR110次分，R25次分，BP604mmHg，最可能的诊断是：A.心源性休克B.过敏性休克C.脓毒性休克D.低血容量性休克E.神经源性休克13. 患者，男，40岁。高热，呼吸急促，HR120次分，BP80仔0InmHg，血培养示：金黄色葡萄球菌生长，拟“脓毒性休克”。给予亚冬眠疗法的常用剂量是：A.氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mgB.氯丙嗪100mgC.异丙嗪50mgD.哌替啶100mgE.异丙嗪100mg，哌替啶100mg14. 患者，男，68岁。咳嗽、气急、口唇轻度发绀，肺部可闻干、湿啰音，动脉血气示PaCO270mmHg，PaO266mmHg，pH7.30，最可能的临床状况是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒伴低氧血症D.呼吸性碱中毒伴低氧血症E.低氧血症15. 患者，男，20岁。检修电机时，突然晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，ECG示：室颤。需立即采取的最有效的措施是：A.电除颤B.机械通气C.连续心前区捶击D.口对口人工呼吸E.胸外心脏按压16. 患者，男，20岁。检修电机时，突然晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，ECG示：室颤。自主循环恢复后，为维持动脉压，最有效的常用药是：A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.硝酸甘油D.阿托品E.异丙肾上腺素17. 患者，男，68岁。发热、咳嗽、神志淡漠、口唇发绀，T40，肺部闻及湿啰音，HR120次分，RR25次分，BP7054mmHg，WBC12.8109L，N0.96，胸片示：右下肺炎，1h内尿量仅20ml。最可能的诊断是：A.失血性休克B.脓毒性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克18. 患者，男，68岁。发热、咳嗽、志淡漠、口唇发绀,T40，肺部闻及湿啰音，HR120次分，RR25次分，BP7054mmHg，WBC12.8109L，N0.96，胸片示：右下肺炎，1h内尿量仅20ml。经生理盐水、血浆和碳酸氢钠等治疗后，为升高血压，并维持组织和器官的正常灌注，最常用的药物是：A.多巴酚丁胺B.肾上腺素C.多巴胺D地塞米松E.异丙肾上腺素19. 患者，女，46岁。因患类风湿关节炎，长期服泼尼松30mgd。今起发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气；PaCO230mmHg，PaO240mmHg，拟诊为ARDS。为改善低氧，采取下列哪一项措施是最合适的：A.气管切开后机械通气B.经口气管插管后机械通气C.面罩吸氧D.鼻导管吸氧E.置入口咽通气管吸氧20. 患者，女，46岁。因患类风湿关节炎，长期服泼尼松30mgd。今起发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气；PaCO230mmHg，PaO240mmHg，拟诊为ARDS。2周后，若考虑气管切开，下列哪一项目的是最合理的：A.气管插管2周以上，以防止气道狭窄B.患者感觉更舒适C.便于吸痰D.减少喉部损伤E.避免长期插管引起气囊破裂二问答题：1. 休克按发生原因和血流动力学特点分类及各类休克的定义。2. 不稳定心绞痛的治疗原则。3. 心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些?4. 一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么?5. 抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用6-8ml/Kg的小潮气量?6. 有机磷中毒的临床表现。三病例分析题一、 病史：患者，女，69岁。“二天内反复晕厥2次，中上腹痛、气促一天”入院。否认高血压、糖尿病史。否认长期卧床及骨折史。既往服安眠药史。入院查体：意识淡漠，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，心率120 次/分，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。腹软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢II度浮肿,BP80/58 mmHg辅助检查：多次心肌酶：TNI,CK-MB正常；血常规：WBC 16.2*109/l;HB 134 g/L，PLT 236*109/L;N:76.5%；尿淀粉酶：61 U/L；肝功能：GPT 47 U/L, GOT 65 U/L；上腹部CT：肝内钙化灶，胆囊未显示脾脏体积小，右肾囊肿？血气(吸氧2L/分)：PH7.47 mmHg，Pa CO223mmHg，Pa O264mmHg，SO294%；D-二聚体: 0.4 mg/L；EKG:S1Q3T3问题：下一步的诊治策略。二、病史：患者，男性，52岁，“剧烈的胸骨后疼痛3小时”来院。辅助检查：心肌坏死标志物：TNI:0U/L,CK190U/L,CK-MB 19U/L。EKGST V1-V弓背抬高0.3-0.4mv.血常规：WBC4000/ml,中性粒78%,血小板142/ ml。入院查体：神清，呼吸平，心率90 次/分，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿,BP110/60 mmHg。问题：1：该患者的诊断； 2：治疗原则。三、病史：患者，女性，22岁“咳、喘二天，意识不清2小时”入院。原有支气管哮喘病史。辅助检查：血常规：WBC 18.2*109/l;HB 14 g/L，PLT 166*109/L;N:76.5%; 血糖：6.5mmol/l; 血电解质：K:4.0 mmol/l;Na:135 mmol/l;CL:96mmol/l；CO2CP22 mmol/l；血气分析：PH7.36，PO256 mmHg, PCO269mmHg,SO280 mmHg;入院查体: 神志不清，口唇紫绀，球结膜无水肿，呼吸尚规则，心率112 次/分，双肺呼吸音低，闻及少许呼气相的哮鸣音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿,BP120/60 mmHg。问题：1. 该患者的诊断? 2. 上述患者的治疗原则。四、病史：患者，男性，47岁“突发胸闷气促2小时”入院。患者在工作时突发的胸闷气促，无胸痛，休息不能缓解，无肢体偏瘫。原有高血压史，服珍菊降压片，停服3天。辅助检查：血常规：WBC 10.2*109/l;HB 13 g/L，PLT 136*109/L;N:77.5%; 血糖：6.6mmol/l; 血电解质：K:3.0 mmol/l;Na:138 mmol/l;CL:90mmol/l；CO2CP22 mmol/l；胸片：心影增大； EKG: 左室肥厚。入院查体: 神清，大汗淋漓，端坐位，口唇稍紫绀，呼吸急促，心率132 次/分，双肺散在的湿罗音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿,BP190/110 mmHg。问题：1. 该患者的诊断? 2. 针对高血压急症降压的原则。