劳动争议仲裁申请书装 订 线申请人被申请人姓 名或单位名称身份证上的姓名姓 名或单位名称单位注册全称单位性质国有企业/集体企业/外资企业/私营企业单位性质同 左法定代表人 姓 名无须填写职务无须填写法定代表人 姓 名须填写职务须填写性 别须填写年龄周岁年龄性 别年龄民族或国籍须填写（与身份证一致）用工性质全日制/非全日制民族或国籍用工性质住 所详细邮寄地址住 所详细邮寄地址联系电话申请人本人有效电话及代理人有效电话（若有代理人）联系电话必须填写有效电话邮 编邮 编116023请求事项： 1.请求事项须明确且具体，如“请求支付加班费（3月至8月）5419元”，包括项目和具体金额及发生时间； 2.请求确认劳动关系的必须注明请求确认的具体时段，如“请求确认申请人与被申请人自1月至1月存在劳动关系”； 3.请求项目必须符合相关法律规定，不可主观臆造，如不可写“请求支付工伤抚恤金xx元”，而应写作“请求支付伤残补助金xx元”。 事实与理由： “事实与理由”部分须针对请求事项逐项列明有关事实与法律依据。例如： 请求支付经济补偿须写明何时进入用人单位工作，是否签订书面劳动合同，劳动合同期限，月工资数额，何时、何方提出解除劳动合同，原因为何，解除劳动合同方式是什么。 请求支付加班费必须注明各类加班时间及加班费的计算公式。 还应说明各项请求的法律依据，包括法律文件名、条、款、项。 申请书可打印或让他人代写，但落款签名必须为申请人亲笔签名。申请人： 申请人亲笔签名 （签名或盖章） 年 月 日 附：证据1、 证据来源：证据2、 证据来源：证据3、 证据来源：注： 1. 申请书应用钢笔、毛笔书写或印刷。 2. 请求事项应简明扼要地写明具体要求。 3. 事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。 4. 申请书副本份数，应按被申请人数提交。3