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妇产科技能操作 | 产科四步触诊法【目的】通过产科四步触诊法,检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位,以及胎先露是否衔接。【适应证】妊娠中、晚期孕妇(通常在孕24周后)。【禁忌证】无绝对禁忌证,但对于子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔。【操作前准备】1.用物准备:检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人(备选)。2.操作者准备:(1)询问病情:有无异常情况出现,如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等。如有上述情况,需给予相应的处理。(2)清洁双手。3.孕妇准备:(1)排空膀胱(2)体位:取仰卧位,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松。(3)操作前建议先测量孕妇的血压、体重,检查有无水肿及其他异常。操作前宜先测量子宫底的高度及腹围。【操作步骤】在做前三步手法时,操作者站于孕妇的右侧,面向孕妇脸部;在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端。1.第一步手法:操作者双手置于子宫底部,手测子宫底高度,根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符。然后以双手指腹相对交替轻推,判断子宫底部的胎儿部分。若为胎头则圆而硬,且有浮球感;若为胎臀则柔软、宽且形状不规则。2.第二步手法:确定胎产式后,操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧。一手固定,另一手轻轻向对侧深按,两手交替操作,触及平坦饱满部分为胎背,并可确定胎背的方向(向前、侧方或向后),若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体,有时可以感觉到胎儿肢体在活动。3.第三步手法:操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方,握住胎儿先露部,再次复核是胎头或胎臀,左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动。4.第四部手法:操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧,沿着骨盆入口的方向向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部的入盆程度。先露为胎头时,在两手下插过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另一手被胎头隆起部阻挡,该隆起部称之为胎头隆突。通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时,可进行胎心听诊、B超检查以协助诊断。5.整理:帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身。【并发症】无。【注意事项】1.为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性。2.操作者要清洁双手,天气较冷时要设法使双手温热后开始检查。3.操作前需询问孕妇孕周等基本信息,有无异常情况出现。4.对于孕妇子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔。5.操作检查四步手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中需有安慰孕妇的语言交流,操作完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身。【考核要点】项目考核要点操作前准备1.用物:检查床、皮尺、洗手液、垫巾、模拟人(备选)。2.操作者:询问孕妇孕周等基本情况,有无异常情况出现,清洁双手,检查前与孕妇沟通。3.孕妇:检查前排空膀胱,取仰卧位,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松。操作过程1.体位:在做前三步手法时,操作者站于孕妇的右侧,面向孕妇脸部,在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端。2.第一步:操作者双手置于子宫底部,向下稍加按压,了解子宫外形并摸清子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸,判断子宫底部的胎儿部分。3.第二步:操作者两手分别放于孕妇腹壁两侧。一手固定,另一手轻轻向对侧深按,双手交替操作,仔细分辨胎背及胎儿肢体的位置。4.第三步:操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方,握住胎先露部,再次复核是胎头或胎臀,并左右推动判断是否衔接。5.第四步:操作者两手分别放置于在孕妇胎先露部的两侧,沿着骨盆入口方向向下深按,核对胎先露部的入盆程度。6.报告出正确的胎方位。7.完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身总体要求操作熟练、动作轻柔,四步依序进行,操作过程中有安慰孕妇的语言交流,能报告出正确的胎方位。【思考题】1. 如何判断胎先露部是否衔接?2. 产科四步触诊法,操作者应如何站位?【答案】1.操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动判断是否衔接,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动。2.在做前三步手法时,操作者站在孕妇右侧,面向孕妇脸部,在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端。
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